沈道清

在病理教學(xué)中如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力

沈道清

目的 探討在病理教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力的方法及應(yīng)用效果。方法 選取我院2009級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，按班級(jí)隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采取多種改革措施著重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，年終考核學(xué)生學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床技能及理論均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且學(xué)習(xí)態(tài)度有較大提高，P＜0.05。結(jié)論 臨床思維能力的培養(yǎng)可有效鞏固病理理論，加深知識(shí)理解，深化記憶。

病理學(xué);教學(xué);臨床思維

病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)生重要的基礎(chǔ)課程，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中地位重要，并與科研工作有著密切關(guān)系［1］。為適應(yīng)現(xiàn)代素質(zhì)教育要求，根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行了相應(yīng)改革，取得一定效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2009級(jí)三年護(hù)理大專學(xué)生為研究對(duì)象，按班級(jí)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，1、3班為實(shí)驗(yàn)組，年齡19～20歲;2、4班為對(duì)照組，年齡19～20歲。各班級(jí)間男女比例，年齡及知識(shí)基礎(chǔ)差異不顯著。實(shí)驗(yàn)組采取多種改革措施著重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)模式。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)需采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

年終評(píng)分結(jié)果如下表1。

表1 年終評(píng)分結(jié)果(分)

3 教學(xué)方法的改革

3.1 師資力量的建設(shè)

師資力量直接影響教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量，對(duì)加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力，培養(yǎng)社會(huì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才作用重要。加強(qiáng)教師能力培養(yǎng)，起效慢，時(shí)間長(zhǎng)，容易被忽視，落實(shí)效果差。而病理學(xué)作為一門橋梁學(xué)科，要求病理教師不僅要知曉解剖、生理、組織等相關(guān)知識(shí)，而且要深入了解內(nèi)科、外科等臨床知識(shí)，所以要求病理學(xué)教師要不斷學(xué)習(xí)，跨學(xué)科聽、備、上課。病理學(xué)教研室要加強(qiáng)年輕教師培養(yǎng)，可使之承擔(dān)醫(yī)院病理診斷部分工作，增加其臨床經(jīng)驗(yàn)。

3.2 病理病例聯(lián)系法

“病案教學(xué)法”是指通過(guò)引入的典型病例，提出問(wèn)題，進(jìn)而進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容講授［2］。由于每一病理變化對(duì)應(yīng)不同臨床癥狀及體征。在教學(xué)互動(dòng)中，教師可意識(shí)性地加入臨床病例，形成與授課知識(shí)的融合，自動(dòng)引發(fā)學(xué)生思考。如：在學(xué)習(xí)細(xì)胞水樣變性時(shí)先引入病毒性肝炎病例，在學(xué)習(xí)血栓時(shí)先引入肺動(dòng)脈栓塞病例等，引入廣泛且常見的臨床病例不僅提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，增加學(xué)習(xí)的趣味性，還有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)思考能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)臨床思維。

3.3 逆向思維學(xué)習(xí)法

病理學(xué)教學(xué)按先總論后各論的教學(xué)模式，運(yùn)用各種研究方法探討疾病發(fā)生、發(fā)展原因，機(jī)制和基本過(guò)程，及機(jī)體相關(guān)代謝及形態(tài)功能變化，進(jìn)而探討疾病本質(zhì)。然而臨床中，醫(yī)生總是首先得到患者癥狀及體征，進(jìn)而推斷患者的病理變化及探討病因，所以病理學(xué)教學(xué)要提高學(xué)生臨床思維必須注重學(xué)習(xí)中逆向思維的培養(yǎng)，即教師要聯(lián)系病例，提出問(wèn)題，引發(fā)學(xué)生聯(lián)系所學(xué)知識(shí)思考。如在學(xué)習(xí)胃潰瘍時(shí)，可以首先引入病例，然后提出問(wèn)題：“組織發(fā)生壞死后，機(jī)體會(huì)有哪些反應(yīng)?”“肉芽組織的形成條件及結(jié)局?”激發(fā)學(xué)生聯(lián)想變性壞死相關(guān)知識(shí)，在二次記憶的基礎(chǔ)上，將知識(shí)遷移到胃潰瘍病理過(guò)程中，在理解的基礎(chǔ)上加強(qiáng)記憶，是知識(shí)系統(tǒng)化，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力。

3.4 創(chuàng)造有利病理診斷環(huán)境

改變傳統(tǒng)病理應(yīng)試教學(xué)模式，在病理教學(xué)中，加強(qiáng)學(xué)生診斷意識(shí)。首先，要讓學(xué)生假象自己已經(jīng)是病理醫(yī)生，形成一種角色意識(shí)，創(chuàng)造病理診斷環(huán)境。還要在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中強(qiáng)化病理診斷，強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)和病理變化的聯(lián)系，每看一個(gè)標(biāo)本或病理切片都說(shuō)出應(yīng)有的病理診斷及可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，加深學(xué)生病理基本知識(shí)理解能力。

4 小結(jié)

由研究可知，加強(qiáng)病理學(xué)教師培養(yǎng)，使之達(dá)到“精通本專業(yè)，通曉全科醫(yī)學(xué)”，可更好地完成對(duì)學(xué)生全方位培養(yǎng)［3］。以問(wèn)題導(dǎo)入為基礎(chǔ)的教學(xué)方法有效提高了學(xué)生的知識(shí)開放性與臨床思維能力，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，值得推廣使用［4］。加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)可有效鞏固病理理論，加深知識(shí)理解，深化記憶。

［1］汪華僑，潘實(shí)清，吳忠道，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程體系的建設(shè)與實(shí)踐.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26(2)：70-73.

［2］吳虢東，許琰，李莉，等.病案教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的研究應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，1(5)：36-37.

［3］閆愛麗，聶蕾，周伊，等.在病理學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng).醫(yī)學(xué)信息，2008，11(21)：11.

［4］隋亞榮.PBL在婦科教學(xué)中應(yīng)用效果的探討.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，10(2)：58-59.

725000 安康市職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)系病理教研室