姜會枝 徐振偉 謝水娜

【摘要】 目的 探討脛腓骨骨折難愈性傷口愈合的影響因素和有效防治措施。方法 對24例脛腓骨骨折患者術(shù)后發(fā)生切口難愈合的潛在因素進行分析。結(jié)果 24例患者通過禁煙，配合使用抗生素及銀離子敷料，切口全部愈合，愈合時間15～32 d，平均21 d。切口感染得到控制，促進愈合。結(jié)論 脛腓骨骨折傷口愈合是一個非常復雜的過程，有些潛在因素通過預防措施避免發(fā)生，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 脛腓骨骨折;難愈性傷口；影響因素

作者單位：467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院關節(jié)骨病科

難愈性傷口是指愈合時限延長、不能正常自愈而需借助外力才能愈合的傷口 ［1］。脛腓骨骨折術(shù)后傷口發(fā)生感染及傷口的延遲不愈是術(shù)后常見的并發(fā)癥?，F(xiàn)對我院2008年1月至2011年1月，24例脛腓骨骨折術(shù)后造成傷口感染、延遲愈合的病例進行觀察及分析，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年1月至2011年1月收治的脛腓骨骨折， 24例術(shù)后發(fā)生切口感染的患者，男18例，女6例，年齡20～56歲，平均40歲。

1.2 評估與護理 ①全面正確評估患者，包括患者年齡、性別、一般營養(yǎng)狀況、免疫功能、個人習慣、手術(shù)方式、傷口的長度、感染現(xiàn)象出現(xiàn)的手術(shù)天數(shù)、藥物使用和凝血功能等；②根據(jù)具體的要求，選擇合適的傷口敷料；③必要時給予支持治療；④傷口愈合后的跟蹤與患者的健康教育。記錄護理評估。給予面罩吸氧2 h，濃度40%。

1.3 療效判斷標準 痊愈：傷口完全愈合，上皮覆蓋；好轉(zhuǎn)：傷口干凈，滲出液減少，肉芽組織生長良好，傷口日漸縮?。粺o效，瘡面無變化，甚至加重，膿性分泌物多，傷口無肉芽組織生長。

2 結(jié)果

24例患者傷口均愈合，愈合時間15～32 d，平均21 d。吸煙患者的傷口平均愈合時間27 d，較不吸煙患者慢，感染率高。

3 討論

3.1 傷口沖洗液必須是對傷口愈合過程沒有損害的?，F(xiàn)已證實，所有表面消毒劑如碘伏和雙氧水都具有細胞毒性。如果是感染嚴重的傷口可根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的消毒液清洗，再用接近體溫的生理鹽水徹底沖凈殘留液。采用溫生理鹽水沖洗傷口在減少傷口細菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染是有效和安全的，同時可以避免血管收縮減少局部血液循環(huán)。

3.2 傷口愈合需在高氧分壓下得以進行，血管斷裂的局部低氧血癥是限制傷口愈合的關鍵因素，通過氧輸入補充以糾正存在的低氧血癥對圍術(shù)期患者的傷口愈合有明顯益處［2］。Whimey JD等［3］的實驗說明給氧可以促進術(shù)后傷口的愈合。本組資料表明，術(shù)后正確給氧可以提高組織的氧濃度，刺激纖維細胞增殖分化，合成膠原蛋白，最終使上皮組織爬行增快，促進傷口愈合。

3.3 已有臨床研究顯示： Sorense LT［4］認為：①吸煙產(chǎn)生的尼古丁使小動脈收縮，血流減慢；增加血小板黏附，形成血栓，堵塞微循環(huán)；抑制紅細胞、纖維原細胞、巨噬細胞的生成;②氰化物抑制新陳代謝所必需的氧化酶系統(tǒng)和細胞間氧的傳送;③吸入的一氧化碳會競爭性地與血紅蛋白結(jié)合，從而使血液攜氧能力下降，影響傷口組織的氧供給。這些因素使吸煙者傷口的愈合延緩。

3.4 由于局部的感染、鋼板的影響、皮膚軟組織的缺失，常造成創(chuàng)面不可能直接愈合，換藥時要注意無菌操作，避免換藥致使傷口感染，更增加傷口愈合的難度。

4 小結(jié)

脛腓骨骨折術(shù)后傷口愈合是一個非常復雜的過程，許多影響因素能干擾愈合過程，部分潛在因素可以通過預防措施避免發(fā)生。本研究表明在護理脛腓骨骨折術(shù)后難愈性傷口時首先正確評估患者，確定創(chuàng)面的護理需求，然后選擇合適的護理措施、給氧、戒煙和必要時給予濕性愈合理論的支持治療，及時進行傷口分泌物的細菌培養(yǎng)及相應的抗生素治療，促進患者的早日康復。

參考文獻

［1］ 洪濤.術(shù)后難愈性傷口的處理及護理.廣東醫(yī)學，2002，23（1）：1224.

［2］ 蔡振鑫.再論傷口愈合中氧療的主要作用.國外醫(yī)學護理學分冊,2004，31（3）：181.

［3］ Whitney JD，Parkman S.The effect of early postoperative physical activity on tissue oxygen and wound healing.Biol Res Nurs,2004 6（2）：79-89.

［4］ Sorensen LT，Horby J，F(xiàn)riis E，et al.Smoking as a risk factor for wound healing and infection in breast cancer surgery.Eur J Surg Oncol，2002，28（8）：815.