董 穎

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連 116011）

平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用

董 穎

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連 116011）

平衡計(jì)分卡作為一套全新的績(jī)效管理工具，在各個(gè)行業(yè)已得到了廣泛的應(yīng)用。本文將平衡計(jì)分卡的思想引入到醫(yī)院績(jī)效管理當(dāng)中，通過探討平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用，以提高醫(yī)院績(jī)效管理的全面性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性，提高經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

平衡計(jì)分卡；醫(yī)院；績(jī)效管理

平衡計(jì)分卡由哈佛商學(xué)院教授羅伯特·卡普蘭和諾蘭諾頓公司執(zhí)行總裁戴維·諾頓提出，以企業(yè)的戰(zhàn)略和遠(yuǎn)景作為中心，圍繞著這一中心，將企業(yè)管理分為客戶、財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與發(fā)展四個(gè)維度，通過四個(gè)維度的持續(xù)改進(jìn)與相互影響，達(dá)到提高企業(yè)績(jī)效管理效率，實(shí)現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的目的。

1 醫(yī)院實(shí)施平衡計(jì)分卡進(jìn)行績(jī)效管理的意義

1.1 有利于整合醫(yī)院管理活動(dòng)，提升運(yùn)行效率

現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行主要包括醫(yī)療、教育、科研三個(gè)方面的內(nèi)容。醫(yī)療主要是為患者提供醫(yī)療服務(wù)，是滿足患者需求的直接途徑；教育是為各個(gè)醫(yī)科學(xué)校提供實(shí)習(xí)場(chǎng)所，讓學(xué)生在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷成長(zhǎng)；科研水平關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，決定了醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿托袠I(yè)影響力。平衡計(jì)分卡以戰(zhàn)略目標(biāo)為核心，強(qiáng)調(diào)各個(gè)指標(biāo)的因果聯(lián)系，將醫(yī)療、教育和科研融合到醫(yī)院整個(gè)管理體系中，而且重視不斷地學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，提升了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。

1.2 更好地衡量醫(yī)院績(jī)效水平

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院普遍采用的績(jī)效管理模式是依據(jù)各科室的創(chuàng)收情況進(jìn)行分配，然后由科主任在本科室內(nèi)部進(jìn)行分配。這樣的方式是建立在財(cái)務(wù)利潤(rùn)實(shí)現(xiàn)程度這一基礎(chǔ)上的，而在2009年衛(wèi)生部明確表示：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，一切以患者為中心。因此以利潤(rùn)為核心的績(jī)效管理機(jī)制不能反映非盈利醫(yī)院公益性的前提，而平衡計(jì)分卡強(qiáng)調(diào)客戶、財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)和創(chuàng)新四個(gè)維度的有機(jī)結(jié)合，將財(cái)務(wù)指標(biāo)統(tǒng)一到醫(yī)院的管理流程中，并通過戰(zhàn)略將四個(gè)維度統(tǒng)一，改變了僅僅依靠利潤(rùn)的績(jī)效管理方式，有利于更好地貫徹非營(yíng)利性醫(yī)院公益性的原則，有利于更好地為患者服務(wù)。

2 醫(yī)院實(shí)施平衡計(jì)分卡的支持體系

2.1 觀念支持

平衡計(jì)分卡是一個(gè)全新的績(jī)效管理體系，必須在全院職工尤其是高層管理人員的積極參與下才能順利實(shí)施，如果普通職工和管理者不知平衡計(jì)分卡為何物，只是被動(dòng)地執(zhí)行，那么平衡計(jì)分卡就達(dá)不到預(yù)期效果。因此要求全院職工更新觀念，了解平衡計(jì)分卡的基本內(nèi)涵，高層管理人員更應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)和掌握實(shí)施平衡計(jì)分卡的各項(xiàng)要求，把在醫(yī)院管理中推動(dòng)平衡計(jì)分卡的實(shí)施作為一項(xiàng)長(zhǎng)期和必要的工作，在實(shí)踐中不斷總結(jié)和完善。

2.2 規(guī)模支持

醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)量的不同決定了平衡計(jì)分卡四個(gè)方面在績(jī)效管理中所占的分量。通常情況下，如果醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)量較小，面臨的往往是生存壓力，這時(shí)需要加重財(cái)務(wù)面的指標(biāo)，人事分配制度也應(yīng)該主要同財(cái)務(wù)面的指標(biāo)掛鉤，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力，通常的做法是降低固定工資在員工收入中的比例，注重績(jī)效激勵(lì)，隨著業(yè)務(wù)量的上升，逐漸增大非財(cái)務(wù)面的考核力度。而對(duì)于大型公立醫(yī)院，由于面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力較小，平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度就顯得同樣重要，如何提高患者的滿意度，提升社會(huì)形象；如何調(diào)動(dòng)員工積極性，留住人才；如何提高醫(yī)療效率，減少醫(yī)療事故，是大型公立醫(yī)院除財(cái)務(wù)維度外其他三個(gè)維度需要側(cè)重的內(nèi)容。

2.3 信息系統(tǒng)支持

首先要建立完善的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)。財(cái)務(wù)管理必須能夠準(zhǔn)確、持續(xù)提供醫(yī)院與科室收入成本明細(xì)數(shù)據(jù)，能夠做到醫(yī)院、科室二級(jí)全成本核算。通常一個(gè)患者的就醫(yī)過程需要經(jīng)過多個(gè)科室，每個(gè)科室即為一個(gè)責(zé)任中心，我們必須明確每個(gè)環(huán)節(jié)所要進(jìn)行的作業(yè)，通過確定這些作業(yè)所要消耗的額定成本來考核每個(gè)責(zé)任中心的績(jī)效，這要求管理會(huì)計(jì)人員建立完善的、可持續(xù)改進(jìn)的價(jià)值鏈體系，持續(xù)優(yōu)化工作流程，減少非增值作業(yè)。其次物資管理信息系統(tǒng)要與會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)相匹配，能夠做到藥品、耗材、設(shè)備等物資流通過程數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

3 實(shí)施步驟

3.1 確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略

明確了醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，才能確定具體的執(zhí)行方法。通過調(diào)查，采集醫(yī)院各種相關(guān)資料，對(duì)自身的內(nèi)外部環(huán)境和條件以及現(xiàn)狀進(jìn)行全面、系統(tǒng)、深入的分析，整體掌握醫(yī)院的真實(shí)情況，為總體戰(zhàn)略的確定提供可靠的依據(jù)。

3.2 確定相關(guān)指標(biāo)

在制訂制度與分解指標(biāo)的過程中，要與高、中管理層和制度負(fù)責(zé)部門充分溝通，明確相關(guān)制度的適用范圍和目的，以及制度執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)對(duì)措施。

3.3 確定平衡積分卡相關(guān)指標(biāo)

見表1。

3.4 制訂實(shí)施制度

良好的制度還需要有效的執(zhí)行，當(dāng)醫(yī)院的戰(zhàn)略及實(shí)施平衡計(jì)分卡的相關(guān)指標(biāo)已定，執(zhí)行力就變得最為關(guān)鍵。首先要強(qiáng)化新制度的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，就所要達(dá)到的目標(biāo)與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所要采取的行動(dòng)進(jìn)行溝通，使全院職工充分理解制度的內(nèi)容，這樣才能確保平衡計(jì)分卡在醫(yī)院的順利實(shí)施。其次，在實(shí)施過程中，要通過多種渠道收集客戶的反饋信息，提出改進(jìn)方案，確保制度適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。最后，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于違反制度的行為與個(gè)人，要進(jìn)行相應(yīng)處罰，確保制度的權(quán)威性，從而推進(jìn)制度的執(zhí)行，對(duì)于執(zhí)行得力達(dá)到預(yù)期效果的科室與個(gè)人，要給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，確保員工實(shí)施平衡計(jì)分卡的積極性。

表1 平衡積分卡相關(guān)指標(biāo)

[1]常琳.醫(yī)院戰(zhàn)略管理平衡計(jì)分卡的實(shí)施[J].財(cái)經(jīng)界,2009,(9X):122.

[2]陳萬春,曹書杰.公立醫(yī)院績(jī)效管理辦法與測(cè)評(píng)指標(biāo)體系研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,26(1):72-74.

[3]高裕.平衡計(jì)分卡在醫(yī)院管理中運(yùn)用的研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2008,20(4):104-105.

[4]歐陽(yáng)紅梅.醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)淺析[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2008,(8):90-91.

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C

1673-7210（2011）01（a）-130-02

董穎（1980-），女，碩士學(xué)歷，會(huì)計(jì)師；研究方向：績(jī)效管理。

2010-11-01）