中國空空導彈研究院洛陽二〇二醫(yī)院（471003）鄭洪濤

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一級醫(yī)院內(nèi)科門診的常見病。其患病率約占人群的12‰[1]。近年來，由于社會人口老齡化，免疫受損宿主增加，病原體的變遷和抗生素耐藥性上升，CAP面臨許多問題和挑戰(zhàn)。在美國，CAP已成為第6位引起死亡的原因[2]。在全球，下呼吸道感染致死是所有感染中致死的最主要原因。世界各國對CAP都相當重視，紛紛制訂了適合本國特點的診斷和治療指南。我國于2006年10月頒布了《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]。本文應用兩種治療方法治療CAP，并觀察其臨床療效和安全性。

附表 兩組臨床療效比較

1 臨床資料

1.1 入選標準 選取2009年3月～2010年9月，因CAP住院，需靜脈應用抗生素者。其臨床診斷依據(jù)符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。

1.2 排除標準 ①妊娠期及哺乳期婦女；②支氣管擴張者；③活動性肺結核患者；④發(fā)病前2周有住院治療史，本次感染不能除外醫(yī)院獲得性感染者；⑤有免疫缺陷者或中性粒細胞＜2.0×109/L 者；⑥嚴重的心肝腎疾??；⑦對3代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏者。

1.3 一般資料 符合入選標準者104例，男63例，女37例，平均年齡（55.1±12.2）歲，隨機分為兩組：治療組（頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素組）52例，對照組（頭孢曲松組）52例。兩組患者年齡、性別及一般情況間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治療組 頭孢曲松（上海新亞藥業(yè)有限公司）3.0g，1次/日，連用8天。同時應用阿奇霉素（西安麗君制藥有限責任公司）0.5g，1次/日，共5天。對照組：頭孢曲松（上海新亞藥業(yè)有限公司）3.0g，1次/日，連用8天。治療期間，不使用糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等影響療效觀察的藥物。

2.2 療效及不良反應判定標準 ①痊愈：體溫正常，臨床癥狀消失，肺部羅音消失，胸片炎癥病灶消失；②好轉(zhuǎn)：體溫下降，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，胸片接近正常；③無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，肺部啰音無明顯變化，胸片炎癥病灶無吸收；不良反應按衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導標準》，對不良反應分為肯定有關、可能有關、肯定無關、可能有關、無法評價5級標準進行評價。將肯定有關、可能有關作為藥物不良反應進行統(tǒng)計。

2.3 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 兩組臨床療效 治療組52例，痊愈 37例（71.1%），好轉(zhuǎn)13例（25.0%），總有效率 96.1%；對照組52例，痊愈26例（50%），好轉(zhuǎn)9例（17.3%），總有效率 67.3%。兩組臨床療效有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見附表。

3.2 兩組用藥安全性 治療組3例出現(xiàn)惡心、嘔吐等上腹不適，1例出現(xiàn)ALT升高，停藥2周后恢復正常，不良反應發(fā)生率 7.6 %；對照組2例出現(xiàn)惡心、嘔吐等上腹不適，不良反應發(fā)生率3.8%；兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

4 討論

CAP是常見的社區(qū)感染，2000年后，其病原體的構成譜及耐藥情況發(fā)生了改變。肺炎鏈球菌（SP）作為CAP最常見的致病菌一直受到關注。但近年來，國內(nèi)外多項研究結果顯示，SP在CAP感染中的比例有所下降，而肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）和嗜肺軍團菌等非典型病原體的比例明顯增加。此外，細菌及非典型病原體的混合感染在CAP中很常見。劉一寧等[4]完成的一項覆蓋我國多個地區(qū)、大樣本的CAP調(diào)查中，對665例CAP患者進行病原學檢測。在324例檢測到病原體的患者中，非典型病原體占31.3%，MP占20.7%，超過SP感染(10.3%)；細菌合并非典型病原體感染占10.2%。說明MP和SP是我國CAP最主要的病原體，細菌合并非典型病原體感染多見。與亞太地區(qū)流行病學調(diào)查結果相符合[5]。

作為單一或混合感染的一部分，我國CAP患者感染非典型病原體的概率較高。β-內(nèi)酰胺類不能覆蓋非典型病原體，因而多主張β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類以覆蓋細胞外病原體和細胞內(nèi)非典型病原體。在2001年的BTS指南及2001年北美地區(qū)相關指南中均有闡述。Cleason等報道初始治療時應用沒有抗假單胞菌活性的第三代頭孢菌素加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素比單用第三代頭孢菌素更有效[6]。