介衛(wèi)華

腸易激綜合征(IBS)是指慢性，反復(fù)發(fā)作，以腸道運(yùn)動(dòng)障礙為主，難以用解剖異常解釋的癥候群，并排除了器質(zhì)性病變的功能性腸道疾病。IBS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其涉及的因素多，呈多相性，其中精神心理因素對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)有明顯影響。IBS的發(fā)病與精神因素及應(yīng)激事件關(guān)系密切。有研究指出，接受一般藥物及抗焦慮和抗抑郁藥物同時(shí)治療其癥狀改善明顯高于一般藥物治療者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組79例，均為2006年7月至2010年9月期間我院住院及門診患者，隨機(jī)分為兩組，治療組42例，對(duì)照組37例。男36例，女43例，平均年齡25～55歲，病程6個(gè)月～15年，所有患者均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn):在過去的12個(gè)月，至少累計(jì)12周(不必是連續(xù)的)的腹痛/或腹部不適，且伴有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng):①癥狀可因排便而緩解;②癥狀伴有排便次數(shù)的改變;③癥狀伴有大便性狀的改變。全部患者均做大便常規(guī)，大便培養(yǎng)，血常規(guī)，消化道造影或結(jié)腸鏡檢查，排除胃腸道器質(zhì)性病變，并排除心、腦、腎、呼吸、內(nèi)分泌等器質(zhì)性病變。治療組和對(duì)照組的兩組患者在性別、年齡、療程方面均具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:多慮平25 mg 3次/d，匹維溴胺50 mg，3次/d。對(duì)照組單用匹維溴胺50 mg，3次/d。兩組療程均為6周，治療期間均停用其他藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［1］。顯效:治療后主要臨床癥狀消失，腸道功能正常。有效:臨床癥狀明顯改善，腹瀉或者便秘次數(shù)減少一半以上，大便性狀接近正?；蛘哒！o效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。顯效和有效之和占總?cè)藬?shù)的百分比為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 并發(fā)癥與副作用 除治療組有兩例患者出現(xiàn)輕微口干現(xiàn)象外，治療組和對(duì)照組均無明顯并發(fā)癥及副作用。兩組治療前后檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能均未見異常變化。

3 討論

腸易激綜合征(IBS)是臨床常見的胃腸動(dòng)力紊亂性疾病，越來越多的證據(jù)表明，精神心理因素在其發(fā)病中有一定作用，本組所見IBS患者常見有心理障礙和情緒波動(dòng)，與腸道運(yùn)動(dòng)分泌功能紊亂并存，其癥狀往往因情緒波動(dòng)而誘發(fā)。

多慮平屬三環(huán)類抗抑郁藥，臨床多用于治療各種抑郁癥，焦慮抑郁狀態(tài)及神經(jīng)官能癥。當(dāng)用于IBS患者時(shí)，可使患者焦慮抑郁情緒明顯緩解。另外，多慮平還具有抗膽堿能樣作用，阻斷膽堿能M受體，松弛內(nèi)臟平滑肌，抑制腺體分泌，與匹維溴胺的平滑肌抑制作用協(xié)同，有利于胃腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌、消化、吸收及血液循環(huán)功能趨向平衡。臨床癥狀明顯改善，患者生活質(zhì)量顯著提高，而且價(jià)格低廉，治療過程中能有效改善患者精神狀態(tài)，并且減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者信心而治愈疾病，患者在病程中耐受良好，不良反應(yīng)輕微。

本研究在聯(lián)合用藥方面為IBS提供了新的治療途徑，但由于目前對(duì)IBS的診斷、病例選擇、療效標(biāo)準(zhǔn)、療程等仍缺乏一致的標(biāo)準(zhǔn)，存在相當(dāng)大的差異，因此，本研究的遠(yuǎn)期療效還有待于積累更多的資料和長期的隨訪對(duì)照觀察。

［1］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:77.