朱保國

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主要臨床癥狀的常見病，好發(fā)年齡在50歲左右，其主要病理改變常表現(xiàn)為肱二頭肌長短肌腫脹、組織液滲出及炎性細胞浸潤等。盡管肩周炎可緩慢自愈，但如無法得到及時、有效的治療，自愈也會遺留不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙。扶他林乳膠劑相比較吲哚美辛、阿司匹林，劑量小、排泄快、長期應(yīng)用無蓄積作用，具有高效、速效、低毒的特性［1］。我科采用扶他林乳膠劑聯(lián)合微波照射治療肩周炎，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科門診2011年1～3月收治肩周炎患者67例，年齡43～62歲，病程3個月～10年。收治患者均主訴肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)各方向活動范圍受限，并伴有肩周彌漫性或局限性壓痛，排除肩部骨性病變、頸椎病。按就診順序隨機分為扶他林治療組(A組)21例、微波照射治療組(B組)21例、扶他林乳膠劑聯(lián)合微波照射組(C組)25例。三組間年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 ①扶他林治療組:選擇雙氯芬酸二乙胺乳膠制劑(扶他林，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))，將乳膠劑涂擦于患處，2～4 g/次，3次/d，用藥后按摩4～5 min，使藥理功效充分發(fā)揮。②微波照射治療組:采用微波治療儀PWH型(上?；葚S醫(yī)療器械公司生產(chǎn))，參數(shù)設(shè)定為頻率為2450 MHz，輻射器直徑160 mm，裸露照射，距皮膚表面1.5～3 cm，輸出功率30～60W;對患肩前后部各照射25 min/次，1次/d，2周為一療程。③扶他林乳膠劑聯(lián)合微波照射組:患者先將扶他林乳膠劑涂抹于患肩，再應(yīng)用微波照射，具體操作同A、B兩組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 止痛效果評定采用100 mm目測類比評分法(VAS)［2］，分別記錄各病例治療前后的最高VAS值，參照VAS值改善程度及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評定治療效果。痊愈:療程結(jié)束后VAS評分為0，活動正常，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸及內(nèi)外旋活動正常;顯效:VAS評分明顯降低，＜1分，肩關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正?；蚓植渴芟?，肩關(guān)節(jié)高舉達到170°以上;有效:VAS評分＞1分，肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，可高舉140°以上;無效:治療后VAS評分和關(guān)節(jié)功能無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用±s表示，組間比較 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，C組應(yīng)用扶他林乳膠劑聯(lián)合微波照射效果最為顯著，總有效率100%，其中1例用藥后第5 d發(fā)生皮膚瘙癢刺痛，用藥可耐受。A、B兩組的總有效率分別為85.16%、80.69%，與A組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 各組患者療效比較(例，%)

3 討論

肩周炎是指肩周肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等部位慢性損傷性炎癥導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)組織疼痛，并伴有活動障礙癥狀的癥候群。臨床上大多采用理療、針灸、口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥及按摩推拿等非手術(shù)治療，對肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所緩解，但整體療效并不理想。

扶他林乳膠劑屬于經(jīng)皮吸收的非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥，較其他非甾體類藥物具有更強的鎮(zhèn)痛抗炎作用，是目前臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最廣泛的非甾體藥物之一。該藥物的鎮(zhèn)痛機制主要是通過抑制環(huán)氧化酶、脂氧化酶，控制前列腺素合成，進而緩解炎癥反應(yīng)和疼痛;且扶他林乳膠劑的外用，僅會有6%的雙氯芬酸擴散入全身，有效活性物質(zhì)雙氯芬酸在藥透作用下可得到更好地聚集，皮下炎癥區(qū)域內(nèi)的藥物濃度高于血漿濃度，有效地避免了口服雙氯芬酸可能引發(fā)的胃腸道反應(yīng)等副作用。

同時，頻率2450 MHz的微波，其平面組織半透層深度約2～3 cm，深入機體組織2～3 cm后余1/2的微波能量，4～6 cm時余1/4能量。特高頻電磁波可在機體深部組織內(nèi)直接形成熱效應(yīng)，使肌肉組織、脂肪及骨組織較多地吸收微波能量，促進血管擴張、血液循環(huán)，以及神經(jīng)肌肉組織的能量代謝，進而達到緩解水腫、肌肉痙攣、炎癥癥狀和恢復(fù)運動功能的作用。

本組病例研究也證明，扶他林乳膠劑結(jié)合微波治療可產(chǎn)生協(xié)同作用，其總有效率明顯高于單純外用扶他林乳膠劑組、微波局部照射組，兩種療法的聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，簡單易行，療效顯著，具有臨床推廣價值。

［1］ 徐小梅，馬榮連.扶他林乳膠劑超聲波透入治療軟組織疼痛.中國臨床康復(fù)，2004，8(26):5670-5671.

［2］ 李櫻，郭建梅.扶他林乳膠劑的臨床應(yīng)用療效.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(13):36-38.