周雪紅 趙彥民 楊波 劉曙艷

近年，糖尿病患病率急劇增加，作為一種心身疾病，不僅與各種生物因素相關(guān)，還與心理社會(huì)因素相關(guān)。強(qiáng)烈而持久的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可使糖尿病病情加重，而糖尿病也可引起多種情緒障礙，產(chǎn)生多種心理問題［1］。本文采用抑郁、焦慮自評(píng)量表對(duì)48例2型糖尿病患者抑郁、焦慮性情感障礙抗抑郁、抗焦慮治療觀察血糖水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2011年本院內(nèi)分泌科2型糖尿病(T2DM)住院患者，入選標(biāo)準(zhǔn):均符合1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);未服用過精神藥物及中藥制劑;無其他內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史及相關(guān)疾病家族史，自愿參加本研究;用Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)，標(biāo)準(zhǔn)分＞50，有抑郁癥狀，Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)標(biāo)準(zhǔn)分＞50，有焦慮癥狀。本文均已換算成標(biāo)準(zhǔn)分［2］。符合條件的48例患者入組，男18例，女30例，平均年齡(46.65±10.18)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組24人，兩組患者年齡、病程無顯著差異(P＞0.05)。均給予糖尿病常規(guī)治療，治療組糖尿病常規(guī)治療同時(shí)抗焦慮、抗抑郁治療，觀察4周。

1.2.2 臨床心理評(píng)定 兩組患者治療前后，分別用Zung氏焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)定其抑郁及焦慮指數(shù)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 測(cè)定治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)及糖化血紅蛋白(HbA1C)水平。

1.2.4 抗抑郁及抗焦慮治療 抗抑郁劑使用鹽酸帕羅西汀(賽樂特，葛蘭素中美史克公司)20 mg每天早餐后口服，國(guó)產(chǎn)阿普唑侖0.4～0.8 mg晚睡前口服。因大多患者抑郁及焦慮并存，二者合并使用。

2 結(jié)果

治療過程中脫落6例，其中治療組5例，原因是不能耐受帕羅西汀藥物副作用、經(jīng)濟(jì)壓力及擔(dān)心服用精神藥物成癮;對(duì)照組1例，隨訪中脫落。最終完成觀察42例，治療組19例，對(duì)照組23例。①抑郁、焦慮評(píng)分比較:治療4周后兩組SDS、SAS指數(shù)均下降，治療組SDS、SAS指數(shù)下降更明顯(P＜0.01)②空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較:治療后治療組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組SDS、SAS、FBG、HbA1c水平的比較

3 結(jié)論

2型糖尿病是慢性終身性疾病，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期服藥、嚴(yán)格控制飲食、定期監(jiān)測(cè)血糖，容易給患者帶來極大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力;長(zhǎng)期高血糖容易誘發(fā)心、腦、血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，極易產(chǎn)生絕望、抑郁、焦慮等負(fù)性情感。有研究發(fā)現(xiàn)持久的負(fù)性情緒會(huì)使患者處于應(yīng)急狀態(tài)而使一系列升血糖激素升高或胰島素敏感性減弱，誘發(fā)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，因而影響血糖控制。

本文患者治療前后Zung氏抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分，兩組抑郁指數(shù)和焦慮指數(shù)均下降;表明控制血糖后患者抑郁和焦慮癥狀有一定改善;而在常規(guī)降血糖的前提下，加用抗抑郁、抗焦慮藥物后，血糖下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此，抗抑郁、抗焦慮治療不僅可有效改善糖尿病患者的負(fù)性情緒，而且顯著改善葡萄糖代謝。一方面可增強(qiáng)患者的信心，消除疑慮和擔(dān)心，另一方面減少負(fù)性情緒導(dǎo)致的胰島素抵抗，利于糖尿病癥狀的緩解和血糖的控制。

［1］ 劉玉華，張秀薇，黃秋霞，等.人文關(guān)懷對(duì)2型糖尿病治療性干預(yù)效果的研究.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(5):109-111.

［2］ 張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè).湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:34-41.