和鷹 余緒鋒

艾滋病在我國的流行已從局部流行進(jìn)入廣泛流行的快速增長期，涉及人群也越來越廣，已從特殊人群進(jìn)入普通人群1，在日常門診及住院胃腸檢查常會遇到，為提高對HIV/AIDS內(nèi)鏡下的認(rèn)識，現(xiàn)對40例HIV/AIDS患者內(nèi)鏡下不同表現(xiàn)的進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年11月至2010年11月本院住院40例確診HIV/AIDS患者，其中男28例，女12例，男女之比2.3:1。年齡20～75歲，平均45歲，病程2月～半年不等，平均病程3月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 艾滋病的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《艾滋病診療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均經(jīng)廣西省疾病預(yù)防控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為抗-HIV-1陽性。

2 結(jié)果

2.1 癥狀表現(xiàn) 為腹瀉15例(37.5%)，納差20例(50%)，腹痛17例(42.5%)，發(fā)熱30例(75%)。病變部位:病變累及食管14例、胃6例、直腸9例，結(jié)腸11例，回腸末端12例。胃腸鏡下見:片狀或斑點(diǎn)狀白色分泌物14例;黏膜充血腫脹、糜爛8例;多發(fā)淺表潰瘍10例;息肉5例;腸癌8例。病理結(jié)果:黏膜真菌侵襲14例;固有黏膜內(nèi)彌漫性慢性炎細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤8例;黏膜潰瘍形成，細(xì)胞中見紫紅色核內(nèi)包涵體樣物見多核巨細(xì)胞5例;肉芽腫結(jié)節(jié)，未見干酪樣壞死6例;增生性息肉4例;腺癌8例。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 主要為細(xì)胞免疫受損，CD4+T細(xì)胞減少。

表1 HIV/AIDS患者的CD4+T計(jì)數(shù)比較

2.3 治療及預(yù)后 對患者進(jìn)行抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗感染、營養(yǎng)對癥支持等綜合治療，其中8人死亡，6例因經(jīng)濟(jì)困難及病情惡化自動出院，2例轉(zhuǎn)院，其余好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的通過血液、性接觸和母嬰垂直傳播的一種嚴(yán)重危害人類生命的傳染?。?，2］。HIV進(jìn)入機(jī)體后，選擇性侵犯CD4+T細(xì)胞，并與細(xì)胞染色體整合。感染HIV后體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量不斷減少和功能受損，導(dǎo)致機(jī)體整體的免疫功能缺陷，從而誘發(fā)一系列機(jī)會感染和惡性腫瘤發(fā)生。艾滋病患者腸黏膜固有層輔助T淋巴細(xì)胞(Th)和抑制性T淋巴細(xì)胞(Ts)數(shù)減少、Th/Ts比例異常、產(chǎn)生IgA漿細(xì)胞和可溶性IgA分泌減少等改變，使腸黏膜防御功能削減，容易產(chǎn)生腸道機(jī)會性感染及非免疫性胃腸保護(hù)機(jī)制受損(胃酸減少或缺乏)亦可能與機(jī)會感染有關(guān)［2］。本文報(bào)告機(jī)會性真菌感染14例，CD4+T細(xì)胞低于200個/μl，最常見為白色念珠菌，食管是最常累及部位。內(nèi)鏡下見:片狀或斑點(diǎn)狀白色分泌物，病理示黏膜真菌侵襲。巨細(xì)胞病毒感染5例，CD4+T細(xì)胞低于個100個/μl，常見部位為結(jié)腸和食管受累。鏡下見多發(fā)淺表潰瘍，單純皰疹病毒感染4例，CD4+T細(xì)胞低于50個/μl，常見部位為直腸，鏡下見小皰疹、小潰瘍。病理示多核細(xì)胞和核內(nèi)包涵體。結(jié)核分枝桿菌感染6例，CD4+T細(xì)胞低于100個/μl，鏡下黏膜潰瘍、炎性息肉。病理示肉芽腫結(jié)節(jié)。隱孢子蟲感染8例，CD4+T細(xì)胞低于100個/μl，內(nèi)鏡下見黏膜充血水腫、糜爛。病理可發(fā)現(xiàn)病原體。腺癌8例，CD4+T細(xì)胞200個/μl，鏡下見腫物隆起表面潰爛，病理活檢示腺癌。通過本組HIV/AIDS患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)幾點(diǎn)體會:①CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)下降明顯，患者免疫功能低下，繼發(fā)各種機(jī)會感染增多，內(nèi)鏡下檢查對診斷及指導(dǎo)治療有重大意義。②內(nèi)鏡下HIV/AIDS患者胃腸道表現(xiàn)為多種多樣，尤其注意與炎癥性腸病鑒別;③注意高危人群，HIV相關(guān)癥狀(如反復(fù)發(fā)熱，腹痛、腹瀉、消瘦等)類似患者，常規(guī)行HIV-抗體排查，及時診治患者，防止交叉感染及進(jìn)一步傳播;④做好個人防護(hù)及嚴(yán)格內(nèi)鏡清洗消毒工作。

［1］ 李夢東.實(shí)用傳染病學(xué).第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2000:267-273.

［2］ 鐘英強(qiáng).腸道潰瘍性疾病.第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2009:404-410.