雷立章 吳海燕

肝血管瘤和肝囊腫是最常見的肝臟良性病灶，兩者之間以及兩者與惡性腫瘤之間的鑒別仍是臨床工作中常要解決的問題［1］，由于常規(guī)T2WI上肝血管瘤和肝囊腫均為邊界清楚的明顯高信號(hào)，與惡性腫瘤的鑒別診斷相對(duì)容易，但對(duì)肝血管瘤和肝囊腫之間的鑒別，普遍認(rèn)為常規(guī)的T2WI(TE80-110 mms)不可靠，除非行對(duì)比劑增強(qiáng)掃描，而屏氣SSFSE MRCP序列是一種快速采集技術(shù)，可在短時(shí)間內(nèi)完成。本文旨在明確屏氣SSFSE MRCP序列能否準(zhǔn)確鑒別肝血管瘤和肝囊腫，以避免進(jìn)一步增強(qiáng)掃描。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，男30例，女10例，平均年齡45歲，共檢出50個(gè)良性病灶，其中血管瘤20個(gè)，肝囊腫30個(gè)，血管瘤平均直徑18 mm(8～40 mm)，肝囊腫13 mm(6～35 mm)，6個(gè)血管瘤和8個(gè)肝囊腫直徑均小于10 mm。所有患者均依據(jù)臨床資料、B超、CT或MR的典型增強(qiáng)表現(xiàn)綜合判斷。

1.2 方法 采用GE Signa Profile 0.2T開放式MR成像系統(tǒng)，Body Flex L體線圈。常規(guī)行橫軸位T1WI、T2WI和屏氣SSFSE MRCP序列，掃描參數(shù):視野380×380 mm，矩陣25×160，層厚 10 mm 間距 2 mm，T1WI:TR 500 ms TE15 ms，T2WI:TR 5400 ms TE 115 ms，SSFRFSE MRCP:TR 5000 ms TE 850 ms間距0 mm層厚50 mm。

2 結(jié)論

圖1所示肝血管瘤和肝囊腫在常規(guī)MR平掃T1WI和T2WI上兩者信號(hào)強(qiáng)度差別不大，兩者與同層面椎管內(nèi)腦脊液信號(hào)相似，但在屏氣SSFSE MRCP序列上肝囊腫仍表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，而肝血管瘤信號(hào)明顯減低。

圖1 常規(guī)平掃后行SSFSE MRCP序列檢查(a)肝血管瘤(b)肝囊腫

3 討論

平掃結(jié)果顯示采用屏氣SSFSE MRCP 序列可直觀地鑒別兩種病變，在實(shí)際工作中觀察病灶信號(hào)變化規(guī)律可同椎管內(nèi)腦脊液信號(hào)對(duì)照。有人研究用擴(kuò)散加權(quán)成像序列，通過計(jì)算病灶的表觀擴(kuò)散系數(shù)值，來正確鑒別肝血管瘤和肝囊腫，但ADC值受多種因素的影響，尤其是由于b(梯度因子)值的選擇不同，目前尚無統(tǒng)一的肝血管瘤和肝囊腫的表觀擴(kuò)散系數(shù)值診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究一些不足之處也要注意:本組病例相對(duì)較少且為典型病例。如采用大標(biāo)本，尤其是不典型肝囊腫(合并出血、感染，蛋白含量高等)在屏氣SSFSE MRCP上信號(hào)也會(huì)衰減。良性病灶與惡性病灶的表現(xiàn)本研究中不包括。

總之，通過屏氣SSFSE MRCP序列觀察肝血管瘤和肝囊腫的信號(hào)變化規(guī)律很容易將兩者區(qū)別開，許多病例可避免增強(qiáng)檢查，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 李國珍，戴建平，王儀生.臨床CT診斷學(xué).北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994.