蔡杰

近年來隨著未育婦女異位妊娠發(fā)病率的明顯升高，異位妊娠患者保留生育功能的要求也隨之升高，臨床上如何選擇適宜病例行藥物治療，使其成功率提高，且不延誤治療，仍值得探討。本文對我院2000年以后行米非司酮治療異位妊娠的效果及其相關因素進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年3月至2007年3月，在我院確診為未破裂的異位妊娠，且符合保守治療條件①一般情況良好，無活動性內(nèi)出血;②盆腔包塊最大直徑＜3.5～5 cm;③超聲檢查未見胚胎原始血管搏動;④肝腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)正常［1］)的患者共100例。

1.2 研究方法 所有患者入院后均詳細記錄年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、腹痛及陰道流血，B超測包塊直徑(取包塊最長徑與最短徑之均值)，并以雙抗體夾心法測β-HCG值，所有患者均服用米非司酮100 mg/d，連用3 d服藥后第5天復查血β-HCG及包塊直徑。

1.3 療效評價 治愈:凡符合以下三項標準者:①血β-HCG明顯下降，②盆腔包塊縮小或消失，③腹痛、陰道流血癥狀消失。失敗:接受治療后異位妊娠破裂需手術治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)行χ2檢驗、直線相關性檢驗。

2 結果

2.1 一般情況治愈組與失敗組年齡、孕次、產(chǎn)次、接受治療前的腹痛及陰道出血等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治愈組平均停經(jīng)天數(shù)為45.8 d，失敗組平均停經(jīng)天數(shù)為51.1 d。

2.2 兩組患者不同孕齡時其血β-HCG值見表1:85例治愈者其血β-HCG值平均為(2845.7±1622.5)IU/L，25例失敗者其血β-HCG值平均為(5868.5±2494.3)IU/L，(P=0.000＜0.01)差異有統(tǒng)計學意義，失敗組與治愈組之間的β-HCG有明顯的差異。25例患者β-HCG值＞5000IU/L，僅1例治愈，其治愈率為5.5%。按孕周計算，孕周均值間無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者不同孕齡時其血β-HCG值(d)

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，其病死率占孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)的9% ～10%［2］，近年隨著未育婦女異位妊娠發(fā)病率的升高，人們對保留生育功能的要求也升高。因此，米非司酮等藥物普遍用于異位妊娠的治療。藥物保守治療異位妊娠使患者避免了因手術而承受的肉體創(chuàng)傷，杜絕了術后并發(fā)病，減少治療費用，同時也最大限度地保留了患者的生育功能。然而保守治療如果失敗，則造成患者住院時間延長，住院費用升高，使患者精神受到傷害。故在保守治療前，一定要嚴格把握保守治療的適應證，根據(jù)病情對治療效果做出預測，選擇合適的病例行藥物治療，對預后不良的病例及時手術治療，可提高治愈率，因此，影響異位妊娠保守治療成功率的因素成為婦科醫(yī)生關注的問題。近年，米非司酮廣泛用于異位妊娠的保守治療中，有報道其治愈率達95%。其基本原理是米非司酮可與孕激素競爭受體，其靶器官是蛻膜，特別是毛細血管的內(nèi)皮細胞，可引起出血、前列腺素釋放以及滋養(yǎng)細胞核胚胎組織的分離壞死，同時還有黃體的溶解作用［3］。根據(jù)我院資料，治療100例中，治愈75例，其治愈率為75%。分析治愈組與失敗組臨床資料，發(fā)現(xiàn)治療前β-HCG值與治療效果密切相關，治愈組其β-HCG值明顯低于失敗組血β-HCG值，而血β-HCG值及治療前附件包塊大小與停經(jīng)天數(shù)無明顯相關，提示不能用停經(jīng)天數(shù)及附件包塊大小作為判斷預后的依據(jù)，但可以用β-HCG值判斷療效。這可能是由于異位妊娠著床于輸卵管后，組織學上表現(xiàn)為滋養(yǎng)細胞擴散、種植于輸卵管黏膜層、肌層、漿膜層及漿膜下層，如果穿透整個輸卵管管壁，且合并出血，使管腔阻塞，管壁擴張，最終導致病變輸卵管的破裂［4］。如滋養(yǎng)細胞種植、擴散表淺，僅限于黏膜層，則保守治療成功率高。血β-HCG值不僅可以反映滋養(yǎng)細胞的活力，還可表示浸潤輸卵管的深度，有研究表明，當HCG＞6000IU/L時，滋養(yǎng)細胞已浸潤至輸卵管肌層，此時保守治療極可能失敗。而由我院資料分析，保守治療成功率隨HCG值升高而明顯降低，而當血HCG＞5000IU/L時，其成功率僅為5.5%。故作者認為，治療前應根據(jù)β-HCG值選擇治療方法，如果治療前β-HCG值高于5000IU/L，保守治療應慎重;相反，如附件包塊較大，但HCG值低，可以考慮行保守治療。

［1］ 董彥亮.婦產(chǎn)科臨床思維.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2004:241-242.

［2］ Berg CJ，Atrash HK，Koonin LM，et al.Pregnancy-related mortality inthe united States.Obstet Gynecol，1996，88(1):161.

［3］ 董彥亮.婦產(chǎn)科臨床思維.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2004:243-244.

［4］ Yao M，Tulandi T.Current status of surgical and nonsurgical management of ectopic pregnanuy.FertilSteril，1997，67(2):421.