馬海玲 黃金英 沈淑波 邢英新 張建國(guó)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病腎病(diabetic nephropathy.DN)是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，是糖尿病患者死亡主要因素之一［1］。但是糖尿病早期腎損傷常常無(wú)任何臨床表現(xiàn)，常規(guī)檢測(cè)尿蛋白多為陰性，給早期診斷帶來(lái)困難，筆者通過(guò)85例糖尿病患者尿微量白蛋白的檢測(cè)，探討尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損害的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院內(nèi)分泌科已確診為糖尿病的患者85例，年齡36～86歲。健康對(duì)照組50例，年齡29～59歲，其肝、腎、心功能、血壓、血糖水平均正常，排除泌尿道感染，血尿、劇烈運(yùn)動(dòng)引起的尿白蛋白排泄增加狀況。常規(guī)檢測(cè)尿蛋白均為陰性的健康人。

1.2 尿液留取方法 收集糖尿病患者及健康體檢者晨尿中段尿約10 ml在2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.3 儀器與方法 挪威nycocard reader II型金標(biāo)儀，nycocard金標(biāo)法尿微量白蛋白定量檢測(cè)試劑盒。方法:①標(biāo)本稀釋，加入50 μl尿液或質(zhì)控品于裝有稀釋液r1的試管中，充分混勻;②加樣，加入50 μl稀釋好的標(biāo)本或質(zhì)控品于反應(yīng)孔中，等待標(biāo)本滲入膜下;③加入膠體金綴合物，在反應(yīng)孔中加入50 μl膠體金綴合物，等待其完全滲入;④加入洗滌液50 μl;⑤5 min以內(nèi)用nycocard reader II進(jìn)行讀數(shù)。正常情況下，尿微量白蛋白的排泄率為5～20 mg/L，在20 mg/L以內(nèi)視為正常，尿微量白蛋白濃度為20～200 mg/L為增高，尿中血紅蛋白濃度大于0.5 mg/L時(shí)，因血尿中的紅細(xì)胞引起的人血清白蛋白增加將發(fā)生假陽(yáng)性性質(zhì)的結(jié)果升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

85例糖尿病患者與50例對(duì)照組尿微量白蛋白測(cè)定結(jié)果，糖尿病組和健康對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表 1。

表1 85例糖尿病患者與50例對(duì)照組尿微量白蛋白測(cè)定結(jié)果比較(±s，mg/L)

表1 85例糖尿病患者與50例對(duì)照組尿微量白蛋白測(cè)定結(jié)果比較(±s，mg/L)

糖尿病組85 68.4±38.9健康對(duì)照組50 10.7±5.8

3 討論

微量蛋白尿是指尿中蛋白含量超出健康人參考范圍，但不能用常規(guī)的方法檢測(cè)這種微量的變化。微量白蛋白尿的出現(xiàn)是反映腎臟結(jié)構(gòu)與功能受損的早期敏感指標(biāo)，在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前即可檢出［2］。白蛋白(albumin)分子量為69KD，是一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白，正常情況下只有極少量的白蛋白可以通過(guò)尿液排出到體外，腎小球毛細(xì)血管基底膜具有濾過(guò)功能，膜孔直徑為5.5 nm，白蛋白直徑為7.2 nm，正常狀態(tài)下，白蛋白很難通過(guò)腎小球基底膜，任何能引起腎小球基底膜通透性增高的病變均可導(dǎo)致白蛋白的排出，尿微量白蛋白(MA)是指尿液中白蛋白一直處于20～200 mg/min的持續(xù)排泄?jié)舛?，或者晨尿的白蛋白量位?0～200 mg/L之間，當(dāng)腎臟受到損傷時(shí)，尿MA排出含量增加，微量白蛋白尿是心、腦、腎及血管損傷的標(biāo)志。目前我國(guó)患糖尿病的人數(shù)日益增多，隨著病情的發(fā)展尿常規(guī)蛋白測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，腎臟的損傷往往已達(dá)到不可恢復(fù)的階段。腎組織穿刺活檢是確切診斷腎臟疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，創(chuàng)傷性和高風(fēng)險(xiǎn)限制了其應(yīng)用于臨床上，微量白蛋白尿是早期診斷糖尿病腎病的一項(xiàng)重要指標(biāo)［3］。有研究資料表明，糖尿病患者尿微量白蛋白排出率較高者，糖尿病的發(fā)病率和死亡率明顯高于微量白蛋白排出率較低者［4］，因此尿微量白蛋白作為腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo)，對(duì)糖尿病腎病的早期診斷具有重要意義。

總之，糖尿病患者尿中如出現(xiàn)尿微量白蛋白表明已出現(xiàn)早期腎損害，因此糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行尿MA檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎損害，并給予干預(yù)治療，以減緩糖尿病病程的進(jìn)展，對(duì)提高糖尿病患者生活質(zhì)量有重要意義。

［1］ Gross J，de Azevedo MJ，Silveiro SP，et al Diabetic nephropathy diagnosis，prevention，and treatment.Diabetes Care，2005，28(1):164-176.

［2］ 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京:東南大學(xué)出版社，2006:358.

［3］ 陳燕，趙敏，張家紅，等.尿微量蛋白檢查對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，26(9):262-264.

［4］ Granier C，makni K，Molina L，et al Gene and proteinmarkers of diabetic nephropathy.Nephrol Dial Transplant，2008，23(3):792-799.