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        老年人肺炎91例臨床分析

        2011-11-01 03:57:06于濤
        關(guān)鍵詞:體征死亡率輔助

        于濤

        隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)日愈明顯,老年人疾病的診治在臨床醫(yī)學(xué)中所占比重越來(lái)越大。其中老年人肺炎是老年人常見(jiàn)病,且由于癥狀不典型,易漏診,發(fā)現(xiàn)晚,常常導(dǎo)致延誤診治?,F(xiàn)將我科門(mén)診及住院部3年內(nèi)收治共91例老年人肺炎病例進(jìn)行分析報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 91例患者65~90歲,平均年齡76歲。其中男65例,女26例。男:女=2.5∶1。

        1.2 臨床表現(xiàn) 以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難多見(jiàn),部分患者有胸痛、心悸癥狀。體征可有啰音,呼吸音粗糙或減低等。詳細(xì)見(jiàn)下表1。

        表1 臨床癥狀體征

        1.3 輔助檢查 表現(xiàn)為白細(xì)胞升高、X線肺部炎癥征象、痰培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出致病菌等,見(jiàn)表2。

        表2 輔助檢查

        1.4 并發(fā)癥 91例中并發(fā)癥主要有心力衰竭38例,呼吸衰竭5例,電解質(zhì)紊亂3例。

        1.5 治療 采取抗感染治療,首選青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)靜脈注射,結(jié)合止咳,化痰藥物(如氨溴索、羧甲斯坦片)綜合治療,同時(shí)盡早行痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏,待藥敏結(jié)果回報(bào)后選用敏感藥物消炎治療。輔助以氧療,霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)及支持治療。

        2 結(jié)果

        91例中治愈78例,好轉(zhuǎn)11例,死亡2例??傆行?7.8%。死亡患者合并其他嚴(yán)重疾患,如嚴(yán)重心衰等。

        3 討論

        正常人口咽部有大量正常菌群,包括需氧菌及厭氧菌定植。隨著年齡增長(zhǎng)G-分離率也隨之增高,65歲以上老人可達(dá)20%。金黃色葡萄球菌發(fā)現(xiàn)率也見(jiàn)增加[1]。老年人各組織退行性改變,呼吸功能減退,氣管及支氣管粘液纖毛功能降低,咳嗽反射差、肺組織彈性減退而致排痰功能降低,均易促使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道。老年人免疫功能低下,免疫衰退是老年人肺炎發(fā)病和病死率增高的重要原因。因此發(fā)病率高,且部分起病隱匿,臨床癥狀不典型,常以其他疾病收入院,經(jīng)常規(guī)胸透或胸部拍片才發(fā)現(xiàn)有肺內(nèi)感染。而客觀體征不明顯。易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如心肺功能不全且死亡率高[2]。早期正確使用抗生素治療能降低死亡率。主張聯(lián)合用藥,及時(shí)行痰培養(yǎng)及藥敏,選用敏感藥物[3]。同時(shí)因老年人腎功能隨著年齡增加而減退,避免使用腎毒性大的藥物。病情嚴(yán)重時(shí),常導(dǎo)致通氣/血流比值降低,導(dǎo)致低氧血癥。應(yīng)配合氧療及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。隨著我國(guó)人口平均壽命延長(zhǎng),老年肺炎發(fā)病率越來(lái)越高,因此該病診治應(yīng)越來(lái)越引起重視。

        [1] 李錫瑩.老年人肺炎.實(shí)用內(nèi)科學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996.

        [2] 錢(qián)桂生.老年人重癥肺炎診斷和治療的新進(jìn)展.老年醫(yī)學(xué)與保健,2010,16(3)131-133.

        [3] 何權(quán)瀛,歐洲.成人下呼吸道感染診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,10(10):656-657.

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