郭月季 ，趙黨生 ，包小英 ，王瑜琴 ，王鳳儀 ，李長(zhǎng)天 ，李廷保

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；3.解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

外陰營(yíng)養(yǎng)不良病理類(lèi)型與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究

郭月季1，趙黨生2，包小英1，王瑜琴3，王鳳儀2，李長(zhǎng)天2，李廷保2

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；3.解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 研究外陰營(yíng)養(yǎng)不良病理類(lèi)型與中醫(yī)證型之間的關(guān)系。方法 對(duì)100例初診為外陰營(yíng)養(yǎng)不良的女性患者進(jìn)行病變組織活檢，按國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)確定病理類(lèi)型；經(jīng)病理檢查證實(shí)為本病患者，據(jù)中醫(yī)四診資料進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，統(tǒng)計(jì)不同病理類(lèi)型在各證型中出現(xiàn)的頻率。結(jié)果 病理類(lèi)型中硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良58例，增生型營(yíng)養(yǎng)不良32例，混合型營(yíng)養(yǎng)不良9例，伴非典型增生1例；辨證分型中肝腎陰虛證43例，肝經(jīng)濕熱證27例，脾腎陽(yáng)虛證20例，血虛風(fēng)燥證10例；硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良中肝腎陰虛證比例最高，占62.07%；增生型營(yíng)養(yǎng)不良中肝經(jīng)濕熱證比例最高，占53.13%。結(jié)論 外陰營(yíng)養(yǎng)不良病理類(lèi)型與中醫(yī)證型具有明顯的相關(guān)性，病理診斷與中醫(yī)辨證的有機(jī)結(jié)合可為本病的準(zhǔn)確診斷、治療提供有力依據(jù)。

外陰營(yíng)養(yǎng)不良；病理類(lèi)型；中醫(yī)證型

外陰營(yíng)養(yǎng)不良是以外陰皮膚粘膜組織發(fā)生變性，色素改變伴外陰瘙癢為主要特征的一組慢性疾病。本病的確切病因不明，缺少有力的防治措施。辨證論治是中醫(yī)解決多因素導(dǎo)致的疾病、實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療的一種臨床思維模式，辨證是立法、處方、用藥的前提，辨證準(zhǔn)確是臨床療效的關(guān)鍵。目前臨床上對(duì)本病不辨證、不會(huì)辨證、辨證不準(zhǔn)、辨證結(jié)論不統(tǒng)一的現(xiàn)象廣泛存在，以致辨證論治的水平大大降低。因此，中醫(yī)證候的診斷只有本質(zhì)化、微觀化、標(biāo)準(zhǔn)化，才能廣泛提高辨證的準(zhǔn)確性，使臨床研究成果可驗(yàn)證、可重復(fù)。本課題通過(guò)對(duì)外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者的病理診斷與中醫(yī)證型之間相關(guān)性的研究，以期為本病的證候診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)，進(jìn)一步提高辨證論治水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

病例均來(lái)自2009～2010年甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科、皮膚科及解放軍第一醫(yī)院皮膚科就診者，初診為外陰營(yíng)養(yǎng)不良女性患者100例。

1.2 病理活檢方法

外陰常規(guī)消毒后，研究者在有瘙癢、變色、皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)或粗糙等明顯病變部位取0.2cm×0.2cm×0.4cm大小組織活檢，標(biāo)本經(jīng)福爾馬林固定，在病理科進(jìn)行常規(guī)技術(shù)制作：脫水、石蠟包埋、浸透、超薄切片、染色、鏡下觀察。

1.3 組織病理分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)

按1987年國(guó)際外陰病研究協(xié)會(huì)制定的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)確定病理分型，鏡下見(jiàn)以下病理變化[1]。

（1）增生型營(yíng)養(yǎng)不良：表皮角化過(guò)度，棘層增厚，上皮腳向下延伸，真皮淺層有淋巴細(xì)胞和少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

（2）硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良：表皮角化過(guò)度及角栓形成；表皮萎縮變薄伴基底層液化變性，黑素細(xì)胞減少；真皮淺層膠原纖維水腫及純質(zhì)化變性；真皮中層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶。

（3）混合型營(yíng)養(yǎng)不良：在不同病變部位或相鄰區(qū)域同時(shí)存在上述2型病理特點(diǎn)。

（4）伴非典型增生：增生型和混合型營(yíng)養(yǎng)不良可伴有非典型增生的超微結(jié)構(gòu)改變，根據(jù)增生的程度不同，出現(xiàn)不同程度的間變和異型性。如棘細(xì)胞排列不整，細(xì)胞形態(tài)大小不一，胞核濃縮深染，分裂相增多，個(gè)別出現(xiàn)角化不良等改變。

1.4 中醫(yī)證候診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)

初診為外陰營(yíng)養(yǎng)不良的患者經(jīng)外陰活檢病理證實(shí)為外陰營(yíng)養(yǎng)不良，復(fù)診時(shí)采用課題組統(tǒng)一制定的《外陰營(yíng)養(yǎng)不良證型調(diào)查表》，由研究者對(duì)患者進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切調(diào)查統(tǒng)計(jì)。根據(jù)四診所得資料，由2名中醫(yī)師（包括一名專(zhuān)職中醫(yī)診斷學(xué)教授）共同對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證候類(lèi)型診斷。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[2]及《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[3]。

（1）血虛風(fēng)燥證：臨床上除了有血虛證的表現(xiàn)外，還兼有動(dòng)風(fēng)和干燥的癥狀。證候以面白無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，月?jīng)量少，肢體麻木，肌肉震顫，皮膚干澀粗糙，毛發(fā)干枯不榮，外陰色淡、瘙癢、皸裂，舌淡紅苔干，脈細(xì)或細(xì)數(shù)為特點(diǎn)。

（2）肝腎陰虛證：證候以形體消瘦，視物昏花，爪甲枯脆，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫，咽干口燥，五心煩熱，顴紅盜汗，虛煩不寐，尿黃便干，外陰刺癢萎縮、干燥易裂，舌紅少苔或無(wú)苔，脈沉弦細(xì)數(shù)為特征。

（3）脾腎陽(yáng)虛證：證候以形寒肢冷，面色晄白，少腹冷痛，腰酸膝冷，小便頻數(shù)，余瀝不盡或小便不利，面浮肢腫，或婦女宮寒不孕，帶下清稀，外陰色白萎縮與增厚粗糙相間，舌質(zhì)淡胖而有齒痕，脈沉遲細(xì)弱為特征。

（4）肝經(jīng)濕熱證：證候以口苦脅痛，身困乏力，小便淋濁，帶下量多色黃，粘稠臭穢，陰部潮濕、紅腫癢痛、破流黃水，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)為特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者組織病理類(lèi)型和中醫(yī)證候分型診斷結(jié)果，分別統(tǒng)計(jì)不同病理類(lèi)型在各中醫(yī)證型中出現(xiàn)的頻率，用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 組織病理類(lèi)型

100例患者中硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良58例，增生型營(yíng)養(yǎng)不良32例，混合型營(yíng)養(yǎng)不良9例，伴非典型增生1例。外陰營(yíng)養(yǎng)不良組織病理以硬化苔蘚型所占比例最高，增生型次之，伴非典型增生比例最低。

2.2 中醫(yī)證型分布

100例患者中肝腎陰虛證43例，肝經(jīng)濕熱證27例，脾腎陽(yáng)虛證20例，血虛風(fēng)燥證10例。中醫(yī)證型以肝腎陰虛證所占比例最高，肝經(jīng)濕熱證次之，血虛風(fēng)燥證比例最低。臟腑辨證涉及肝、腎、脾。

2.3 病理類(lèi)型與中醫(yī)證型相關(guān)性分布

由表1可見(jiàn)，硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良中肝腎陰虛證比例最高，占62.07%，與其他3種證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。增生型營(yíng)養(yǎng)不良中肝經(jīng)濕熱證比例最高，占53.13%，與其他3種證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；脾腎陽(yáng)虛證占31.25%，與其他3種證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 病理類(lèi)型與中醫(yī)證型相關(guān)性分布[n（%）]

3 討論

3.1 組織病理類(lèi)型分布特點(diǎn)

外陰營(yíng)養(yǎng)不良舊稱(chēng)外陰白斑、外陰白色病變，長(zhǎng)期以來(lái)其命名和分類(lèi)意見(jiàn)不一，多主張從發(fā)病年齡、顏色變化、皮損特點(diǎn)、自覺(jué)癥狀、組織病理及預(yù)后等方面鑒別診斷。1975年國(guó)際外陰病研究會(huì)將此疾病統(tǒng)一稱(chēng)為“慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良”，根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變一般分為增生型營(yíng)養(yǎng)不良、硬化苔癬型營(yíng)養(yǎng)不良和混合型營(yíng)養(yǎng)不良，病理活檢是唯一的確診手段。本研究顯示，100例外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者的組織病理以硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良所占比例最高，占58.00%；增生型營(yíng)養(yǎng)不良次之，占32.00%；混合型營(yíng)養(yǎng)不良占9.00%。超微結(jié)構(gòu)觀察發(fā)現(xiàn)，雖然增生型和混合型營(yíng)養(yǎng)不良均有細(xì)胞增生活躍跡象，但從本質(zhì)上說(shuō)這組病變主要表現(xiàn)為一種退行性結(jié)構(gòu)改變。早期文獻(xiàn)認(rèn)為其具有惡性潛能，癌變率可達(dá)8.2%[4]，主張?jiān)缙谑中g(shù)切除。但近年來(lái)的研究結(jié)果表明，只有伴有非典型增生的病例才有癌變的危險(xiǎn)[5]。本研究顯示，伴非典型增生的比例很低，僅占1.00%，這對(duì)避免患者恐癌心理、防止做不必要的外陰切除術(shù)具有現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 中醫(yī)證候類(lèi)型分布特點(diǎn)

本研究100例外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者的中醫(yī)證型以肝腎陰虛證所占比例最高，占43.00%，肝經(jīng)濕熱證次之，占27.00%，脾腎陽(yáng)虛證占20.00%。臟腑辨證涉及肝、腎、脾。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)的陰癢、陰蝕、陰腫、陰瘡等范疇，生理狀況下，前陰屬肝，通于腎，合于脾，陽(yáng)明潤(rùn)之，沖任灌之，督脈絡(luò)之，帶脈束之。其機(jī)理為：“厥陰之脈繞陰器，系于肝”，肝經(jīng)繞陰器、主疏泄和藏血；“腎開(kāi)竅于二陰”，精竅通于腎，腎藏精；“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合”。脾主肌肉，為氣血生化之源；又“沖脈隸于陰陽(yáng)，胞脈屬心而絡(luò)于胞中”；“督脈者，其絡(luò)循陰器，合篡間是也”；“任脈虛，陰部枯萎”。外陰營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病與肝、腎、脾三臟腑功能失常，相應(yīng)之經(jīng)絡(luò)、氣血失調(diào)，以及沖、任、督、帶諸脈的損傷關(guān)系密切。即本病的發(fā)生，不是孤立的局部病變，而是由人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的虛實(shí)變化所決定的，這種病機(jī)學(xué)上的整體觀是診斷中醫(yī)證候類(lèi)型的基礎(chǔ)。

3.3 病理類(lèi)型與中醫(yī)辨證分型相關(guān)性分析

由表1可見(jiàn)，58例病理分型為硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良患者中肝腎陰虛證比例最高，占62.07%，與其他3種證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。32例增生型營(yíng)養(yǎng)不良患者中肝經(jīng)濕熱證比例最高，占53.13%，與其他3種證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脾腎陽(yáng)虛證占31.25%，與其他3種證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，硬化苔蘚型以虛證為主，增生型以實(shí)證為主，混合型以虛實(shí)夾雜多見(jiàn)。所謂虛證者多因年老體弱或久病勞傷，肝腎陰血虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚失于濡養(yǎng)而致外陰干枯瘙癢，或因素體腎陽(yáng)虛衰、脾病及腎導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛而造成陰寒內(nèi)盛，運(yùn)化失職及沖任虛寒，陰部失去溫煦所致的病變而言；所謂實(shí)證者多因郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，或嗜食辛辣肥甘，濕熱內(nèi)盛，下注浸漬熏蒸外陰而增生變白。

[1]溫漓潮，黃玉華，裴正禮.女性外陰營(yíng)養(yǎng)不良的病理形態(tài)改變[J].中華病理學(xué)雜志，1991，20（3）：214～216.

[2]姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3]趙金鐸.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

[4]王光超.皮膚病及性病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社醫(yī)學(xué)出版中心，2002.

[5]付玉靜，常玲，李廣太.外陰營(yíng)養(yǎng)不良的研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（3）：137～138.

R711.72

B

1671-1246（2011）07-0144-02

注：本文為2010年甘肅省普通中醫(yī)藥科研立項(xiàng)課題（GZK-2010-7）