謝月琴，蓋青萍

（涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300）

縣級(jí)醫(yī)院聘用護(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查分析及對(duì)策建議

謝月琴，蓋青萍

（涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300）

目的 分析縣級(jí)醫(yī)院聘用護(hù)士的配備情況、工資待遇、流失率、床護(hù)比、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力以及影響因素。方法 通過(guò)回顧性調(diào)查、開(kāi)放性問(wèn)題面談、電話(huà)訪談等形式了解到，縣級(jí)醫(yī)院聘用護(hù)士管理方面存在諸多制約護(hù)理質(zhì)量提高、護(hù)理事業(yè)發(fā)展、護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定的因素。對(duì)策及建議 提高聘用護(hù)士的工資福利待遇，為其提供和在編護(hù)士同等的職稱(chēng)晉升、提拔及進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，增加護(hù)理人力投入，建立聘用護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系等為人才梯隊(duì)的培養(yǎng)與更替、護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的持續(xù)提高做好智力支撐。

縣級(jí)醫(yī)院；聘用護(hù)士；調(diào)查分析；對(duì)策建議

近年來(lái)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及醫(yī)院規(guī)模的逐步擴(kuò)大，護(hù)士嚴(yán)重短缺，護(hù)理工作壓力較大，為滿(mǎn)足患者健康狀況、生存質(zhì)量、生命價(jià)值等的多元化需求，面向社會(huì)招聘護(hù)士已勢(shì)在必行。然而，隨著聘用護(hù)士隊(duì)伍在各大醫(yī)院所占比重越來(lái)越大，如何科學(xué)管理這支隊(duì)伍，確保護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，已成為護(hù)理管理人員研究和探討的重要課題。筆者通過(guò)對(duì)某3家縣級(jí)醫(yī)院聘用護(hù)士現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，提出為了規(guī)范聘用護(hù)士管理，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，確保護(hù)理事業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展的科學(xué)對(duì)策和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

筆者于2010年8月分別對(duì)3家縣級(jí)醫(yī)院2003年～2010年6月以來(lái)聘用護(hù)士的使用情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，以開(kāi)放式問(wèn)題為主。

1.2 方法

（1）設(shè)計(jì)聘用護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查表。一般資料：包括年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、護(hù)士執(zhí)業(yè)證、在該院從事護(hù)理工作年限、床護(hù)比；開(kāi)放性問(wèn)題：包括流失情況、工資獎(jiǎng)金、福利待遇、進(jìn)修學(xué)習(xí)以及最需要解決哪些問(wèn)題。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

（2）向醫(yī)院護(hù)理部管理者說(shuō)明調(diào)查的目的和意義。由護(hù)理部根據(jù)調(diào)查要求選取在本院工作6個(gè)月以上的聘用護(hù)士并發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，以不記名方式填寫(xiě)。總計(jì)發(fā)放問(wèn)卷152份，收回152份，有效問(wèn)卷146份，有效回收率為96%。

2 分析

2.1 一般資料

（1）被調(diào)查對(duì)象年齡均在20～29歲，在本院工作1～6年，3家醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中聘用護(hù)士所占比例平均為2005年34%，2008年42%，2010年53%。近6年來(lái)，被調(diào)查醫(yī)院聘用護(hù)士所占比例在逐年上升，這可能與持續(xù)推進(jìn)的人事制度改革有關(guān)。

（2）調(diào)查結(jié)果顯示，未取得專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的有11人，護(hù)士132人，護(hù)師3人。聘用護(hù)士的職稱(chēng)偏低，且相對(duì)于正式護(hù)士而言，聘用護(hù)士晉升的機(jī)會(huì)更少，這將影響聘用護(hù)士的工作熱情和職業(yè)成就感，從而導(dǎo)致聘用護(hù)士沒(méi)有進(jìn)取心，敬業(yè)精神差，工作滿(mǎn)意度低。據(jù)調(diào)查，部分醫(yī)院根本不對(duì)聘用護(hù)士進(jìn)行職稱(chēng)評(píng)定，自愿參加職稱(chēng)評(píng)定取得資格者也不與薪酬掛鉤。

（3）調(diào)查對(duì)象中中專(zhuān)學(xué)歷的有117人，占80%；大專(zhuān)學(xué)歷的有29人，占20%。聘用護(hù)士學(xué)歷偏低，學(xué)歷的“先天不足”是造成聘用護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)低下的根本原因。臨床一線(xiàn)護(hù)士大多數(shù)還是低學(xué)歷、低職稱(chēng)的中專(zhuān)畢業(yè)生，以護(hù)士及無(wú)職稱(chēng)者為主體，她們難以承擔(dān)起護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理科研任務(wù)，這嚴(yán)重制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，最終也將影響護(hù)理工作質(zhì)量[1]。

（4）2010年6月被調(diào)查的3家醫(yī)院的床護(hù)比分別為1：0.29、1：0.28、1：0.32。護(hù)理人力資源的數(shù)量是保證護(hù)理質(zhì)量的最基本條件，是保障人類(lèi)健康和生命質(zhì)量的重要資源，與患者住院日、醫(yī)源性感染、褥瘡發(fā)生率和搶救失敗率等指標(biāo)高度相關(guān)[2]。

2.2 開(kāi)放性問(wèn)題結(jié)果分析

2.2.1 工資獎(jiǎng)金、福利待遇 工齡1～3年平均每月450～820元，4～6年平均每月821～1 160元。資料顯示，聘用護(hù)士的工資福利待遇普遍偏低，但在實(shí)際臨床工作中卻承擔(dān)著與在編護(hù)士相同的工作量。很多研究資料表明：在導(dǎo)致護(hù)士工作滿(mǎn)意度低下的諸多因素中，薪酬都作為第一大因素存在[3]。

2.2.2 流失人數(shù) 3家醫(yī)院2003年～2010年6月共聘用護(hù)理人員220人，6年來(lái)自動(dòng)離職54人，解聘2人。據(jù)開(kāi)放性提問(wèn)得知，造成聘用護(hù)士離職的主要原因有工資福利待遇低、晉升機(jī)會(huì)極少、社會(huì)地位低、護(hù)理工作量大、患者要求高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大等。這進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)始終處于低層次的重復(fù)狀態(tài)。

表1 聘用護(hù)士一般資料調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.3 最需要解決的問(wèn)題

（1）提高聘用護(hù)士的工資福利待遇，最終實(shí)現(xiàn)同工同酬。

（2）職稱(chēng)晉升與工資掛鉤。

（3）使聘用護(hù)士與在編護(hù)士在職稱(chēng)晉升、提升及進(jìn)修學(xué)習(xí)方面有同等機(jī)會(huì)。

（4）增加護(hù)士配備人數(shù)，加大后勤支持（特別是藥品配送、標(biāo)本送檢、功能檢查護(hù)送等）。

3 對(duì)策與建議

（1）要穩(wěn)定聘用護(hù)士隊(duì)伍，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提升工作績(jī)效，降低流失率。首先，盡快提高聘用護(hù)士的工資福利待遇，縮小聘用護(hù)士與在編護(hù)士的差距，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬，滿(mǎn)足其公平感的需要，以提高聘用護(hù)士的工作熱情。其次，給聘用護(hù)士提供和在編護(hù)士同等的專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)晉升、護(hù)士長(zhǎng)提拔及進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。再次，目前國(guó)內(nèi)護(hù)士數(shù)量短缺現(xiàn)象較為普遍，臨床護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)[4]。故增加護(hù)理人力投入，爭(zhēng)取在3年內(nèi)逐步達(dá)到床護(hù)比1：0.4已刻不容緩。最后，合理搭配不同學(xué)歷、職稱(chēng)、工作能力的護(hù)士，使有限的人力資源得到充分發(fā)揮。

（2）建立聘用護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，滿(mǎn)足臨床護(hù)理工作需要和護(hù)士作為社會(huì)人綜合發(fā)展的需求。

不同職稱(chēng)的在編護(hù)士均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的培訓(xùn)義務(wù)，具有較高專(zhuān)業(yè)理論水平的主管護(hù)師負(fù)責(zé)疑難護(hù)理問(wèn)題的解決和復(fù)雜護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)，同時(shí)承擔(dān)臨床教學(xué)工作。

崗前培訓(xùn)時(shí)間延長(zhǎng)至2個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容增加護(hù)理糾紛防范、不良事件報(bào)告流程、職業(yè)暴露及防護(hù)、急救技術(shù)及儀器操作培訓(xùn)等。聘用護(hù)士考核合格后方可進(jìn)入科室參與臨床實(shí)踐，并指定高年資護(hù)師進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)。

每年選派15名綜合素質(zhì)高的聘用護(hù)士到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3個(gè)月。

（3）鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加電大、函授等學(xué)歷教育，積極向上級(jí)主管部門(mén)申請(qǐng)引進(jìn)大學(xué)生，在全縣范圍內(nèi)公開(kāi)招考或從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考，切實(shí)解決縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍人才匱乏，護(hù)理人員數(shù)量絕對(duì)不足，護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度低、學(xué)歷層次低、業(yè)務(wù)素質(zhì)差、工作效率低、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高等問(wèn)題。

（4）制訂聘用護(hù)士年度考核實(shí)施方案，從德、能、勤、績(jī)4個(gè)方面綜合測(cè)評(píng)，為優(yōu)秀者獎(jiǎng)勵(lì)一級(jí)工資。

聘用護(hù)士已成為目前衛(wèi)生事業(yè)人事制度改革中涌現(xiàn)出的一個(gè)新型群體，未來(lái)縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定、護(hù)理質(zhì)量的提高、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施的落實(shí)、患者滿(mǎn)意度的提高，這支隊(duì)伍都將發(fā)揮舉足輕重的作用。因此，各級(jí)主管部門(mén)和護(hù)理管理者應(yīng)高度重視這支隊(duì)伍的建設(shè)，在管理上下工夫，努力探索出一條科學(xué)、有效的管理辦法，以逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)其管理的規(guī)范化、人性化、合理化，維護(hù)其合法權(quán)利，建立持續(xù)發(fā)展的護(hù)理人才梯隊(duì)，為護(hù)理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展做好人才的培養(yǎng)與儲(chǔ)備工作。

[1]喬世娜，葉志弘.護(hù)士長(zhǎng)支持對(duì)護(hù)士工作壓力影響的研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（12）：796.

[2]劉華本.關(guān)于我國(guó)護(hù)理人力配制研究的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2004，4（2）：12～13.

[3]黃霞，李繼平.成都市三級(jí)綜合醫(yī)院合同制護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（4）：35～36.

[4]徐惠萍.新時(shí)期手術(shù)室護(hù)士工作壓力的調(diào)查分析與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（4A）：62～63.

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1671-1246（2011）08-0124-02