左慧敏，楊艷玲，張 勇，李聯(lián)祥

（1.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲 056002；2.秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

Taba教學(xué)法在護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

左慧敏1，楊艷玲2，張 勇1，李聯(lián)祥1

（1.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲 056002；2.秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

護(hù)理學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；Taba教學(xué)法；評判性思維

評判性思維，也譯為批判性思維，由20世紀(jì)30年代德國法蘭克福學(xué)派學(xué)者提出[1]。1989年美國護(hù)理聯(lián)盟（National League for Nursing）在護(hù)理本科的認(rèn)證指南中將評判性思維能力作為衡量護(hù)理教育水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。評判性思維是要求學(xué)生運(yùn)用已學(xué)知識和經(jīng)驗(yàn)選擇問題的解決方法。從護(hù)理角度看，評判性思維是指對臨床復(fù)雜護(hù)理問題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程。

現(xiàn)代護(hù)理觀要求護(hù)理人員必須具備一定的評判性思維能力，并把培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力作為護(hù)理教育最重要的目標(biāo)之一[2]?，F(xiàn)代整體護(hù)理要求護(hù)士臨床工作中不只要執(zhí)行醫(yī)囑，還要了解病人病情變化，及時作出護(hù)理決策，而這些決策正確與否直接關(guān)系到服務(wù)對象的健康乃至生命安危。因此，護(hù)理決策必須是果斷而正確的。這就要求護(hù)士運(yùn)用評判性思維準(zhǔn)確評估、收集和分析與決策有關(guān)的信息，作出正確護(hù)理決策。

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生必須熟練掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的護(hù)理技能。且動作要規(guī)范，程序要嚴(yán)謹(jǐn)，態(tài)度要端正，同時，也要學(xué)生具備獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題及判性思維等綜合能力，而傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)教學(xué)法是教師標(biāo)準(zhǔn)示范—學(xué)生分組練習(xí)，這種教學(xué)法嚴(yán)重阻礙了學(xué)生創(chuàng)新思維的拓展，有悖于本科護(hù)理教育理念。

現(xiàn)代護(hù)理模式對護(hù)理人才培養(yǎng)提出了更高要求。護(hù)理教學(xué)不僅是向?qū)W生傳授基本知識、基本理論、基本技能，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生正確分析、解決復(fù)雜護(hù)理問題的能力。而護(hù)理本科生作為21世紀(jì)的高級護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理管理、護(hù)理研究、護(hù)理教育人才，對其進(jìn)行評判性思維教學(xué)非常重要。評判性思維教學(xué)法包括Taba教學(xué)法、反思日記法、回顧討論法、訪談法、以問題為基礎(chǔ)的互動式問答法、概念圖法、框架性的臨床準(zhǔn)備法等多種方法[2]。筆者采用Taba教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理本科生實(shí)驗(yàn)教學(xué)，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)思想

Taba教學(xué)法是建立在“護(hù)理程序”模式的基礎(chǔ)上，借助病人不同臨床表現(xiàn)，通過學(xué)生積極的思維活動，制定相應(yīng)護(hù)理決策，從而培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力的教學(xué)方法[2]。我們在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，組織學(xué)生分析病例，反復(fù)討論后制訂護(hù)理方案，旨在培養(yǎng)本科護(hù)生分析問題、解決臨床護(hù)理問題的能力。

2 教學(xué)方法

2.1 實(shí)驗(yàn)對象及課時安排

筆者選擇2006級護(hù)理本科班50名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)對象，將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中對女病人導(dǎo)尿、鼻飼、吸氧、灌腸等項(xiàng)目作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目，采用Taba教學(xué)法授課，具體分為分組研討階段、課堂研討階段、操作練習(xí)及課后總結(jié)階段。將其余操作項(xiàng)目作為對照教學(xué)項(xiàng)目，采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和對照項(xiàng)目每項(xiàng)實(shí)踐課時均為4學(xué)時。

2.2 實(shí)驗(yàn)分組

將50名學(xué)生隨機(jī)分成10個小組，每組選出1名小組長。

2.3 分組研討階段

教師在課前1周將要學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、病例資料、實(shí)驗(yàn)要求告知學(xué)生；組長帶領(lǐng)小組成員查閱資料、反復(fù)討論，課余時間到護(hù)理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬操作，最終形成一套適合該病人的擬訂操作程序，并寫出步驟理論依據(jù)（知識點(diǎn)）。

2.4 課堂研討階段

課時為2學(xué)時。每名指導(dǎo)教師帶2～3組學(xué)生，學(xué)生圍坐在實(shí)驗(yàn)臺旁。先由各學(xué)習(xí)小組組長準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)用物，說明各實(shí)驗(yàn)用物的狀態(tài)（無菌或清潔），按各自擬訂操作程序操作，闡明其理論依據(jù)。各組完成后，學(xué)生自由發(fā)言，對實(shí)驗(yàn)中存在的問題進(jìn)行辯論。辯論后，由指導(dǎo)教師統(tǒng)一認(rèn)識，并示教規(guī)范的操作程序。

2.5 操作練習(xí)及課后總結(jié)階段

學(xué)生按教師示教操作方法進(jìn)行反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握，課時為2學(xué)時。課后，學(xué)生按操作步驟書寫報告，內(nèi)容包括：（1）人員準(zhǔn)備：包括護(hù)士和病人準(zhǔn)備。（2）物品準(zhǔn)備：分別列出無菌物品和清潔物品。（3）操作程序：左側(cè)按序號書寫操作步驟，右側(cè)注明該步驟的理論依據(jù)或目的，明確每一步驟的目的和意義。如鼻飼插管前清潔鼻孔的目的，測量插管長度的理論依據(jù)，證明胃管在胃內(nèi)方法的理論依據(jù)，胃管膠布固定的目的，先灌注水后灌注鼻飼液的原因等。（4）注意事項(xiàng)：列出該實(shí)驗(yàn)應(yīng)注意的問題。如鼻飼液灌注速度、量、溫度；藥片研碎溶解后再灌注，每次灌注前需證明胃管在胃內(nèi)等。

3 教學(xué)效果分析

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法為教師按教材備課、示教、指導(dǎo)、檢查，教學(xué)手段單一，學(xué)習(xí)方法機(jī)械。Taba教學(xué)法克服了以上弊端，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。學(xué)習(xí)內(nèi)容不僅限于操作程序，而且包括與之相關(guān)的理論、知識要點(diǎn)；學(xué)生通過對每一護(hù)理操作步驟的討論，明確每一步驟對病人的意義，從而思考解決護(hù)理問題的方法，對其創(chuàng)新性思維能力培養(yǎng)有舉足輕重的作用。為了更好地了解教學(xué)效果，我們在學(xué)期末對學(xué)生進(jìn)行了技能考核?？己隧?xiàng)目：每名學(xué)生隨機(jī)抽取2項(xiàng)考核項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)和對照項(xiàng)各1項(xiàng)。評分標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理操作部分按《河北省技能考核標(biāo)準(zhǔn)》評分，計分80分；理論提問部分計分20分；每項(xiàng)操作合計分值為100分。考核結(jié)束后我們對2組項(xiàng)目考核成績進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生考核成績[n（%）]

由表1可知，采用Taba教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目學(xué)生成績明顯優(yōu)采用于傳統(tǒng)教學(xué)法的對照項(xiàng)目，究其原因與學(xué)生課前研討、課上討論、課后總結(jié)等有關(guān)，學(xué)生通過分析、討論，對該項(xiàng)護(hù)理操作知識點(diǎn)掌握更全面、更牢固、更深刻、更靈活。

在學(xué)期末我們還對其中20名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解其對教學(xué)效果的評價，結(jié)果見表2。

表2 學(xué)生對Taba教學(xué)法教學(xué)效果的評價[n（%）])

由表2可知，85%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，80%的學(xué)生認(rèn)為能提高臨床分析、解決問題能力，85%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)臨床創(chuàng)新性思維，55%的學(xué)生認(rèn)為有助于增強(qiáng)溝通和交流能力，65%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)人際交往能力。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為有助于綜合能力的增強(qiáng)。

4 教學(xué)體會

4.1 學(xué)生分析、解決問題能力不斷提高

當(dāng)今醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)及護(hù)理技術(shù)日新月異，臨床病人病情復(fù)雜多變，而學(xué)生在校學(xué)習(xí)的專業(yè)知識和護(hù)理技術(shù)卻十分有限。因此，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析、解決問題能力至關(guān)重要。Taba教學(xué)法把學(xué)習(xí)主動權(quán)交給學(xué)生，學(xué)生不再被動接受知識，而是通過主動查閱資料、相互討論得出結(jié)果，這對學(xué)生科學(xué)探究精神的形成與強(qiáng)化，科學(xué)研究能力的發(fā)展與提高，具有重要作用。

4.2 知識掌握更加牢固

要完成Taba教學(xué)法所要求的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生必須積極、主動地查閱資料、思考問題、研究和討論問題，因此，對每一操作步驟的要求都有深刻理解。實(shí)驗(yàn)報告又強(qiáng)化了學(xué)生記憶，使基礎(chǔ)知識掌握更加牢固。

4.3 營造活躍的課堂氣氛

傳統(tǒng)教學(xué)是以教師為中心，以教論教，教師關(guān)心的是自己的教學(xué)方案能否按計劃進(jìn)行，對學(xué)生的參與情況、學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果等重視不夠[3]。采用Taba教學(xué)法后，教師引導(dǎo)學(xué)生積極思考，分組討論，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)。

4.4 實(shí)現(xiàn)互動與交流

通過課下小組討論、課堂研討，實(shí)現(xiàn)了師生、生生間的多向交流和認(rèn)知互動。學(xué)生圍繞教學(xué)內(nèi)容發(fā)表意見，提出問題，共同討論，在演示、討論、批評、評價多種學(xué)習(xí)活動中掌握知識、思考問題，達(dá)到了相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)的教學(xué)目的。

通過1年的教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為Taba教學(xué)法能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，符合現(xiàn)代護(hù)理教育教學(xué)理念，值得推廣。

[1]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]萬衡，李小明，胡寧杉，等.護(hù)理本科生評判性思維能力方法的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：411～413.

[3]賴曉軍，田新立.大學(xué)生課堂學(xué)習(xí)狀態(tài)評價研究[J].科技情報開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2007，17（7）：262～263.

G424.1

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1671-1246（2011）01-0056-03