文/心語

糖尿病性腹瀉是糖尿病性胃腸道病中最常見的，也是最重要的一種。糖尿病性腹瀉常是突然發(fā)生的。持續(xù)時間幾小時到數(shù)周不等，有時自然緩解，在兩次腹瀉發(fā)作之間，病人的大便可正常或便秘。臨床上主要表現(xiàn)為晝輕夜重的慢性、頑固性、無痛性水樣腹瀉，間斷發(fā)生，間歇期間如常，易為冷食、胃腸功能障礙等多種因素所致。

糖尿病為何引起腹瀉

70歲的馬大爺是一位患病多年的糖尿病患者。最近經(jīng)常腹瀉，每日5～6次，嚴(yán)重時一天要20多次，便后四肢無力。一天，馬大爺嫌一趟趟跑廁所麻煩，便用力排便，想一次排空。結(jié)果用力過猛導(dǎo)致腦血管破裂而暈倒，被家人及時發(fā)現(xiàn)送進(jìn)醫(yī)院。為何馬大爺會出現(xiàn)腹瀉呢？經(jīng)醫(yī)院診斷為糖尿病性腹瀉。目前，糖尿病引起腹瀉的原因主要有兩個方面：一是植物神經(jīng)功能紊亂。腸植物神經(jīng)功能紊亂，糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，見于90%的糖尿病患者。病變可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。糖尿病患者神經(jīng)內(nèi)微血管病變可造成神經(jīng)機(jī)能紊亂，神經(jīng)內(nèi)肌酸含量的減少，直接影響神經(jīng)細(xì)胞的Na+和K+泵活性，從而使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；糖尿病時的高血糖可使神經(jīng)細(xì)胞膜發(fā)生糖基化改變，進(jìn)而影響神經(jīng)末梢的胞飲作用和軸突的運轉(zhuǎn)功能，最終導(dǎo)致軸突的萎縮，上述原因必將導(dǎo)致腸蠕動減慢，腸腔內(nèi)尤其是近端小腸內(nèi)細(xì)菌過渡生長，細(xì)菌分解膽鹽使其不能參與脂肪微粒的形成，從而產(chǎn)生大量的長鏈脂肪酸，至脂肪吸收不良，臨床上產(chǎn)生腹瀉。另一個是小腸外的糖尿病性胃腸道病變。小腸外的胃腸道，亦可因植物神經(jīng)功能紊亂而受累，如胃排空延遲可產(chǎn)生糖尿病性胃麻醉，進(jìn)一步加速腸道細(xì)菌的過渡繁殖，糖尿病患者并發(fā)胰腺炎、胰腺纖維化者較多，使胰酶產(chǎn)生不足，對部分糖尿病患者導(dǎo)致脂肪瀉和肉質(zhì)瀉。糖尿病患者上皮腸組織的α2腎上腺受體興奮性降低，使糖尿病性腹瀉的病情進(jìn)一步加劇。

糖友如廁腹瀉莫用力

當(dāng)糖尿病患者發(fā)生腹瀉后需要提高警惕，莫當(dāng)普遍腹瀉處理?；颊呷鐜鷷r千萬不要用力過猛，以免發(fā)生生命危險。為何說糖尿病性腹瀉用力過猛可使患者的生命受到威脅呢？這是因為，在天氣寒冷的冬季，常發(fā)生患者昏倒在廁所的情況，排便時用力便是其中原因之一。另外，由于氣溫降低，血管收縮，血壓就會上升，在這種情況下用力排便，血壓往往就會迅速竄高，造成腦血管破裂而昏倒，如果不能及時發(fā)現(xiàn)和救治，可能會奪走患者的生命。因此，患者要積極控制血糖，保持大便通暢。

慢性腹瀉別忘查血糖

糖尿病性腹瀉多見于血糖控制得不好的糖尿病患者。由于長期高血糖，會造成胃腸功能障礙，引起腹瀉。如出現(xiàn)頑固性、間歇性、無痛性腹瀉時，應(yīng)想到可能發(fā)生了糖尿病性腹瀉。然而，有些糖尿病患者起病隱匿、緩慢，并沒有自覺癥狀，發(fā)生腹瀉后才確診為糖尿病的。一般情況下，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉時，可能會被認(rèn)為是消化不良、腸炎等疾病，往往忽視了不典型的糖尿病，容易造成漏診和誤診，延誤有效治療。所以，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉癥狀而長時間治療不見效果時，應(yīng)監(jiān)測一下血糖，以確診是否患有糖尿病。