陳清波，蔣晗暉，陳照坤，劉偉玲，戚 林

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)流程改革的實(shí)踐比較

陳清波，蔣晗暉，陳照坤，劉偉玲，戚 林

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

目的了解護(hù)理實(shí)訓(xùn)流程教學(xué)中的不足，探討新的適應(yīng)人才培養(yǎng)需求的護(hù)理實(shí)訓(xùn)簡(jiǎn)易流程，以培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才，從而更好地為臨床服務(wù)。方法以2007級(jí)和2008級(jí)護(hù)生為對(duì)象，對(duì)護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果采用護(hù)理實(shí)訓(xùn)簡(jiǎn)易流程進(jìn)行教學(xué)的2008級(jí)護(hù)生的操作考核成績(jī)明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)流程教學(xué)的2007級(jí)護(hù)生。結(jié)論護(hù)理實(shí)訓(xùn)簡(jiǎn)易流程操作步驟簡(jiǎn)單明了，便于護(hù)生記憶，易于掌握，提高了護(hù)生的興趣和操作積極性，提高了整體操作成績(jī)。

中職；護(hù)理實(shí)訓(xùn)流程；改革

護(hù)理基本技術(shù)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，也是一門(mén)技能性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在護(hù)理技能教學(xué)過(guò)程中，護(hù)理流程的記憶一直是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理技能教學(xué)側(cè)重于對(duì)動(dòng)作模仿的準(zhǔn)確性及對(duì)操作步驟的記憶，由于護(hù)生不能理解動(dòng)作的目的和意義，導(dǎo)致其動(dòng)作的有效性和協(xié)調(diào)性差。為了培養(yǎng)實(shí)用型人才，2009年學(xué)校對(duì)護(hù)生采用護(hù)理實(shí)訓(xùn)簡(jiǎn)易流程操作方法進(jìn)行教學(xué)[1]，使其具有可行性、科學(xué)性、人性化，更便于護(hù)生掌握，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2007級(jí)三年制中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生8個(gè)班共541人，為對(duì)照組。2008級(jí)三年制中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生8個(gè)班共504人，為實(shí)驗(yàn)組。在二年級(jí)全年開(kāi)設(shè)護(hù)理技術(shù)課程，護(hù)理技術(shù)教學(xué)學(xué)時(shí)為1學(xué)年，選用教材為科學(xué)出版社出版的由張新平、杜國(guó)香、曹偉寧主編的《護(hù)理技術(shù)》，2組護(hù)生學(xué)習(xí)各課程的次序、學(xué)時(shí)相同。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)流程操作方法進(jìn)行教學(xué)。（2）實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理實(shí)訓(xùn)簡(jiǎn)易流程操作方法進(jìn)行教學(xué)。

在編寫(xiě)護(hù)理實(shí)訓(xùn)簡(jiǎn)易流程過(guò)程中，我校遵循科學(xué)性、啟發(fā)性和實(shí)用性的編寫(xiě)原則，運(yùn)用創(chuàng)新學(xué)習(xí)和整體護(hù)理的理念，重點(diǎn)突出對(duì)護(hù)理技能的培養(yǎng)。并根據(jù)近年中職護(hù)生的心理特點(diǎn)和學(xué)習(xí)興趣，修改、簡(jiǎn)化、完善了操作流程，將護(hù)理操作實(shí)施過(guò)程中需要的人文知識(shí)、溝通技巧融入其中。既有效地培養(yǎng)了護(hù)生的護(hù)理職業(yè)能力，提高了綜合素質(zhì)，又使得許多復(fù)雜的護(hù)理操作變得簡(jiǎn)單明了，便于護(hù)生理解、聯(lián)系、記憶及應(yīng)用，具有科學(xué)性、規(guī)范性、實(shí)用性和創(chuàng)新性。

在編寫(xiě)過(guò)程中，貫徹以能力為本位，以整體護(hù)理為基本思想，使用利于技能學(xué)習(xí)的靈活的圖表設(shè)計(jì)，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。

在簡(jiǎn)易流程操作過(guò)程中，按照“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，貼近學(xué)生，貼近崗位”的原則和培養(yǎng)現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理人才的目標(biāo)，我校對(duì)原有操作流程的薄弱環(huán)節(jié)（如評(píng)估、核對(duì)、解釋）進(jìn)行了修改，對(duì)原流程不完善的部分結(jié)合臨床實(shí)際（如用物的處理）進(jìn)行了改善，取消了原流程中過(guò)時(shí)、不合理的內(nèi)容（如新的一次性用物代替陳舊的物品），堅(jiān)持以患者為中心、以質(zhì)量為核心的指導(dǎo)思想。

（3）調(diào)整教學(xué)方法：按編寫(xiě)的操作流程進(jìn)行教學(xué)，分段示教，每名護(hù)生掌握此階段的操作流程后再進(jìn)行下一步。

（4）考核時(shí)間：練習(xí)2～3周后考核1項(xiàng)操作，時(shí)間和傳統(tǒng)考核一樣。

（5）評(píng)分：按《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位50項(xiàng)技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 2組護(hù)生操作考核平均成績(jī)

表2 2組護(hù)生操作考核得分情況（分）

3 討論

從表1中2組護(hù)生操作考核平均分情況來(lái)分析，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組成績(jī)有明顯提高，說(shuō)明了簡(jiǎn)易流程操作的可行性。由表2可見(jiàn)，規(guī)范項(xiàng)目的評(píng)估、操作步驟熟練、用后物品處理、正確指導(dǎo)患者幾項(xiàng)中，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的分值有明顯提高。

3.1 簡(jiǎn)易流程教學(xué)對(duì)護(hù)生正確評(píng)估患者的影響

評(píng)估主要是考察護(hù)生對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的掌握程度、綜合理解能力和運(yùn)用能力[2]，是為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型護(hù)理人才，提高臨床護(hù)理水平，保證護(hù)理質(zhì)量的一種有效途徑。在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，采用護(hù)理實(shí)訓(xùn)簡(jiǎn)易流程教學(xué)，能有效避免以往傳統(tǒng)教學(xué)中“重操作、輕評(píng)估”的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)流程的修改、簡(jiǎn)化、完善后，現(xiàn)行的教學(xué)模式可使護(hù)生更全面、細(xì)致地掌握評(píng)估這一內(nèi)容，在操作前對(duì)患者的病情、環(huán)境及用物進(jìn)行有效的評(píng)估，可提高護(hù)理工作的質(zhì)量及患者的滿意度。

3.2 簡(jiǎn)易流程教學(xué)對(duì)護(hù)生操作步驟熟練度的影響

傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)多側(cè)重于動(dòng)作模仿的準(zhǔn)確性及對(duì)操作步驟的記憶，不利于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。為了適應(yīng)新的臨床護(hù)理的發(fā)展，提高實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的操作技能，使之更容易地完成臨床護(hù)理的實(shí)習(xí)任務(wù)，我們采用護(hù)理實(shí)訓(xùn)簡(jiǎn)易流程操作方法。簡(jiǎn)易流程分階段的護(hù)理教學(xué)模式，可使護(hù)生更容易掌握新知識(shí)，避免了以往教學(xué)中護(hù)生學(xué)了又忘的問(wèn)題。在分階段教學(xué)中，可將知識(shí)點(diǎn)通過(guò)實(shí)際應(yīng)用強(qiáng)化，加深護(hù)生印象。同時(shí)，教師要具有熟練的護(hù)理操作技能，因?yàn)榻處熥o(hù)理技術(shù)操作的熟練與否直接影響到護(hù)生的操作能力。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作之前，教師按護(hù)理實(shí)訓(xùn)簡(jiǎn)易流程技能指導(dǎo)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一解釋，統(tǒng)一手法，統(tǒng)一操作，并且在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量地完成各項(xiàng)護(hù)理操作。這樣，教師在進(jìn)行護(hù)理技能操作示教過(guò)程中才能真正地做到言傳身教，贏得護(hù)生的佩服和信任，提高護(hù)生的技能操作能力。

3.3 簡(jiǎn)易流程教學(xué)對(duì)護(hù)生用后物品處理的影響

以往，護(hù)生在操作練習(xí)時(shí)，用物全部由實(shí)驗(yàn)教師準(zhǔn)備，操作完畢后在實(shí)驗(yàn)教師的指導(dǎo)下進(jìn)行物品的擺放和處置，因此，在用物的處理方面，護(hù)生處于一種被動(dòng)的、模糊的狀態(tài)，以致護(hù)生到了醫(yī)院，面對(duì)陌生的環(huán)境，在準(zhǔn)備操作所需用物時(shí)，出現(xiàn)手足無(wú)措、無(wú)從下手的現(xiàn)象[3]。對(duì)用后醫(yī)療物品及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，即對(duì)用后醫(yī)療物品進(jìn)行分類放置、消毒、處理，保證處理質(zhì)量，提高廢物利用率，減少和杜絕醫(yī)源性感染，是醫(yī)療物品管理的重要內(nèi)容，對(duì)保證人們健康有著重大意義。

3.4 簡(jiǎn)易流程教學(xué)對(duì)護(hù)生正確指導(dǎo)患者的影響

為了確保護(hù)理過(guò)程中各項(xiàng)操作順利、安全地進(jìn)行，正確指導(dǎo)患者很有必要。如在不影響患者病情的前提下，協(xié)助患者以安全舒適的體位配合操作。傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的缺陷是：護(hù)生只會(huì)做事，不會(huì)做人，尤其是面對(duì)無(wú)生命的模擬人，護(hù)生在練習(xí)過(guò)程中，更是忽略操作對(duì)象的感受。護(hù)生在正確指導(dǎo)患者方面，往往采取敷衍了事的態(tài)度，這樣的態(tài)度在臨床上會(huì)產(chǎn)生很多不良的后果。如很多護(hù)患矛盾、護(hù)患糾紛就是由對(duì)患者的指導(dǎo)、溝通不足引起。護(hù)士的辛勤工作得不到認(rèn)可，也會(huì)增加護(hù)士工作上的挫折感，降低工作積極性。護(hù)理實(shí)訓(xùn)簡(jiǎn)易流程教學(xué)強(qiáng)化了護(hù)生對(duì)正確指導(dǎo)患者的必要性的認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)生的溝通能力。

4 體會(huì)

要提高護(hù)生的護(hù)理技能操作能力，首先要加強(qiáng)對(duì)帶教教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，同時(shí)在護(hù)理技能帶教中，要采取靈活多樣的教學(xué)方法，并且充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性、主動(dòng)性，才能提高其操作水平，使護(hù)生順利走向臨床一線，成為一名高素質(zhì)的護(hù)理技能型人才。

[1]傅一明，許練光，陳照坤，等.護(hù)理實(shí)訓(xùn)簡(jiǎn)易流程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]王社芬，金寧寧，王玉玲.《健康評(píng)估》課程教學(xué)設(shè)置與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（10）：787～788.

[3]楊新月.基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問(wèn)題的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（5）：299～301.

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1671-1246（2011）20-0103-02

Vol.292011No.20

廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革一級(jí)立項(xiàng)課題“技能型護(hù)理人才實(shí)訓(xùn)流程構(gòu)建技術(shù)研究”（桂教職成[2009]83號(hào)）