王彥梅，楊 云

（蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

分層級(jí)管理模式下護(hù)理晨會(huì)交接班的改革與探索

王彥梅，楊 云

（蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

目的探索護(hù)士分層級(jí)管理模式下的護(hù)理晨會(huì)交接班形式和質(zhì)量管理。方法在醫(yī)院實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士的層級(jí)管理，對(duì)晨會(huì)交接班時(shí)間、形式和內(nèi)容進(jìn)行改革，通過(guò)護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理晨會(huì)交接班質(zhì)量的控制和管理。結(jié)果通過(guò)改革，明確了不同層級(jí)護(hù)士在晨會(huì)交接班中的職責(zé)，發(fā)揮了護(hù)理組長(zhǎng)在晨會(huì)交接班活動(dòng)中的骨干作用。結(jié)論規(guī)范晨會(huì)交接班流程，充分發(fā)揮護(hù)理組長(zhǎng)在晨會(huì)交接班中的作用，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，提高護(hù)理質(zhì)量。

分層級(jí)管理模式；護(hù)理晨會(huì)交接班；護(hù)理質(zhì)量

交接班制度是護(hù)理制度的核心之一，護(hù)士晨會(huì)交接班是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，既是對(duì)前一天患者病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，并為下一班治療和護(hù)理工作提供依據(jù)。因此晨會(huì)交接班對(duì)臨床工作正常高效地運(yùn)行起著重要的作用[1]。自2009年3月起，我院對(duì)護(hù)理人員實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士的分層級(jí)管理。在實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理中，我們就晨會(huì)交接班進(jìn)行了改革，制訂了晨會(huì)交接班流程，明確了各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)，發(fā)揮了護(hù)理組長(zhǎng)在晨會(huì)交接班中的作用，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，減少了護(hù)理安全隱患。

1 對(duì)象

我院共有床位數(shù)604張，臨床科室21個(gè)，我們對(duì)15個(gè)臨床科室進(jìn)行晨會(huì)交接班改革。

2 方法

2.1 改革晨會(huì)交接班時(shí)間

實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理前，我院大多數(shù)科室實(shí)行的是所有護(hù)士參加晨會(huì)交接班，涉及人數(shù)多，交班效果差。實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理后，要求護(hù)理組長(zhǎng)每日提前15分鐘到崗，了解病區(qū)內(nèi)本組重點(diǎn)患者的情況，8：30與護(hù)士長(zhǎng)、夜班護(hù)士、辦公班護(hù)士參加醫(yī)護(hù)交班，責(zé)任護(hù)士不參加，每周三全體護(hù)士參加醫(yī)護(hù)大交班。

2.2 改革晨會(huì)交接班形式

傳統(tǒng)的護(hù)理晨會(huì)交接班通常由夜班護(hù)士交待前一日病區(qū)內(nèi)患者的情況，所有護(hù)士參加，交接班后，所有護(hù)士進(jìn)行床頭交接班。實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理后，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)與夜班護(hù)士、辦公班護(hù)士參加每日醫(yī)護(hù)交接班，責(zé)任護(hù)士不參加。醫(yī)護(hù)交接班后，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、辦公班護(hù)士與夜班護(hù)士按照床頭交接班內(nèi)容進(jìn)行交接班，重點(diǎn)了解夜班新收患者、危重患者的病情變化和手術(shù)患者的情況。改革后的護(hù)理晨會(huì)交接班流程為：由夜班護(hù)士匯總本班護(hù)理工作情況，整理重點(diǎn)患者的病情，報(bào)告本班時(shí)段病房的整體情況，交代注意事項(xiàng)，與接班護(hù)理組長(zhǎng)交接未執(zhí)行的醫(yī)囑及其原因，與護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、辦公班護(hù)士進(jìn)行床頭交接班。在進(jìn)行床頭交接班時(shí)，護(hù)士進(jìn)入病房后使用服務(wù)用語(yǔ)問(wèn)候患者，告知其現(xiàn)在進(jìn)行交接班，使患者感到親切和被尊重[2]。進(jìn)入病房后的站位為：夜班護(hù)士站在患者左側(cè)，護(hù)理組長(zhǎng)、辦公班護(hù)士站在患者右側(cè)。護(hù)士長(zhǎng)站在床尾，以便全面觀(guān)察，對(duì)整個(gè)交接班過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。

2.3 改革晨會(huì)交接班內(nèi)容

傳統(tǒng)的晨會(huì)交接班夜班護(hù)士匯報(bào)完前一日患者情況后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)所有護(hù)士進(jìn)行床頭交接班，交接重點(diǎn)不突出，流于形式。改革后，護(hù)理組長(zhǎng)提前到崗，事先了解本組內(nèi)患者的情況，與夜班護(hù)士進(jìn)行床頭交接班時(shí)患者，可以重點(diǎn)了解夜班新收患者、危重患者的病情變化及手術(shù)患者的情況。交接班重點(diǎn)突出，除觀(guān)察生命體征外，還重視對(duì)瞳孔、神志、尿量、皮膚、管道的觀(guān)察。護(hù)理組長(zhǎng)床頭交接班后，參與晨間護(hù)理，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的控制。為了保證護(hù)理工作的連續(xù)性，責(zé)任護(hù)士每日不參加床頭交接班除（除周三參加大交班外），與本組護(hù)士落實(shí)患者的晨間護(hù)理、巡視、執(zhí)行治療和護(hù)理等工作。

3 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 2種晨會(huì)交接班方式比較

調(diào)查結(jié)果顯示,傳統(tǒng)晨會(huì)交班參加人數(shù)多，耗時(shí)長(zhǎng)，導(dǎo)致晨間護(hù)理及治療時(shí)間推后。改革后的晨會(huì)交班參加人數(shù)減少，時(shí)間短，晨間護(hù)理及治療時(shí)間提前了20～30分鐘，由于治療時(shí)間提前，減輕了護(hù)士中午的工作量，提高了護(hù)士的工作效率。

4 體會(huì)

晨會(huì)交接班是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，認(rèn)真、細(xì)致、全面的交接班是護(hù)理質(zhì)量的有力保證。晨會(huì)集體交班是日夜班工作的銜接，交班質(zhì)量的好壞直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者的滿(mǎn)意度[3]。改革后的晨會(huì)交接班發(fā)揮了護(hù)理組長(zhǎng)在交接班管理中的作用，明確了各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)，使護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)地改進(jìn)。

4.1 在晨會(huì)交接班中明確各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)

實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理后，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織并督促護(hù)士按制度執(zhí)行，護(hù)理組長(zhǎng)的任務(wù)是按照規(guī)范認(rèn)真落實(shí)。護(hù)理組長(zhǎng)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)所在護(hù)理小組的各項(xiàng)護(hù)理工作，交接班前匯總所有分管患者的治療和護(hù)理措施的落實(shí)情況，協(xié)調(diào)和指導(dǎo)各級(jí)護(hù)士完成本班工作，及時(shí)報(bào)告與處理疑難特殊事件，向下一班準(zhǔn)確、完整地傳遞患者信息，檢查護(hù)士落實(shí)交接班制度的情況[4]。責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下工作，協(xié)助護(hù)理組長(zhǎng)完成所分管患者的治療、護(hù)理工作，及時(shí)向護(hù)理組長(zhǎng)傳遞護(hù)理工作和患者的信息，按照交接班制度做好物品交接。助理護(hù)士在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，協(xié)助責(zé)任護(hù)士查看基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況。

4.2 發(fā)揮護(hù)理組長(zhǎng)在晨會(huì)交接班中的作用

改革后的晨會(huì)交接班，質(zhì)量的好壞很大程度上取決于護(hù)理組長(zhǎng)的水平和能力。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)幫助護(hù)理組長(zhǎng)盡快明確工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，了解護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)交接班內(nèi)容的掌握情況，使其盡快提高工作能力，按制度落實(shí)晨會(huì)交接班，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好晨會(huì)交接班質(zhì)量監(jiān)控。

4.3 體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)

“以患者為中心”就是人性化服務(wù)。人性化服務(wù)要注重細(xì)節(jié)，實(shí)實(shí)在在為患者著想[5]。傳統(tǒng)晨會(huì)交班人力耗費(fèi)多，耗時(shí)長(zhǎng)，導(dǎo)致晨間護(hù)理及治療時(shí)間推后。改革后的晨會(huì)交班人數(shù)減少，時(shí)間短，晨間護(hù)理及治療時(shí)間提前，有效地減少了晨會(huì)交接班占用的間接護(hù)理時(shí)數(shù)，使原來(lái)交接班占用的時(shí)間可以更多地用于為患者～提供直接服務(wù)，從而增加了護(hù)士直接護(hù)理時(shí)數(shù)，提高了護(hù)士的工作效率，對(duì)保證護(hù)理工作的連續(xù)性起到了積極地促進(jìn)作用。

4.4 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)

在護(hù)士分層級(jí)管理模式下，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)、幫助下工作。為了按照制度認(rèn)真落實(shí)，護(hù)理組長(zhǎng)加強(qiáng)了對(duì)專(zhuān)業(yè)理論及業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力，以便能正確地評(píng)估患者，預(yù)見(jiàn)病情的發(fā)展，明確應(yīng)重點(diǎn)觀(guān)察的問(wèn)題和記錄的內(nèi)容。在護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，責(zé)任護(hù)士的專(zhuān)業(yè)理論及技能得到了不斷提高。作為一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，他們一起分析不足的原因，制訂改進(jìn)措施，促進(jìn)了護(hù)士整體素質(zhì)的提高。

4.5 提高了護(hù)理質(zhì)量

認(rèn)真、細(xì)致、全面的交接班是保證護(hù)理質(zhì)量的前提。改革后，規(guī)范了護(hù)士晨會(huì)交接班的內(nèi)容和形式，確保了護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性[6]。通過(guò)明確各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)，保證了晨會(huì)交接班的細(xì)致、縝密，從而準(zhǔn)確地反映了患者的病情變化和需求，使有待解決的問(wèn)題在下一班得到落實(shí)，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)患者的觀(guān)察，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

5 問(wèn)題與思考

護(hù)士分層級(jí)管理，是根據(jù)職務(wù)、職稱(chēng)及能力等條件將護(hù)理人員分為不同級(jí)別和層次而進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)化管理與目標(biāo)管理，其目標(biāo)是使各級(jí)護(hù)理人員能各盡其責(zé)，調(diào)動(dòng)其積極性和提高職業(yè)滿(mǎn)意度，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度[7]。我院在實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式晨會(huì)交接班的改革后，個(gè)別科室還存在交接班未體現(xiàn)專(zhuān)科重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)危重患者病情交接不仔細(xì)，交接過(guò)程中由護(hù)士長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)，夜班護(hù)士未主動(dòng)向白班組長(zhǎng)交待病情等問(wèn)題。在今后的工作中，還需不斷提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)理論及業(yè)務(wù)技能，進(jìn)一步規(guī)范晨會(huì)交接班程序，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的人性化護(hù)理。建議采用APN連續(xù)性排班，將護(hù)理班種整合成A班、P班和N班，交接班的次數(shù)可由5次/日減少到3次/日，以護(hù)理組長(zhǎng)率領(lǐng)責(zé)任小組的團(tuán)隊(duì)工作模式開(kāi)展工作，做到定人、定崗、定責(zé)，分層級(jí)管理護(hù)士。

[1]章芳芳.晨會(huì)交班質(zhì)量的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（6）：20～21.

[2]于勤，楊桂文.實(shí)施病區(qū)護(hù)士交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）:58.

[3]古成璠，劉雪琴.護(hù)士分層級(jí)管理模式下護(hù)理交接班的改革與探索[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（2）:31～32.

[4]柯彩霞，謝文，劉曉華，等.護(hù)士排班模式改革與效果[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（11）:38～40.

[5]梁晶，田梓蓉，趙倩倩.護(hù)士晨會(huì)交接班模式的革新與成效[J].護(hù)理管理雜志，2007，11（7）:53.

[6]袁麗，陳京力.改進(jìn)手術(shù)室晨間交班的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，11（7）：51.

[7]顧蕓，馬友歡，梁麗君.分層級(jí)按職上崗管理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策[J].護(hù)理研究（下旬版），2007，21（9）：2449～2451.

R193

A

1671-1246（2011）02-0145-02