李顏沁，張彩云

（1．蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外一科，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部 甘肅 蘭州 730000）

目標(biāo)教學(xué)法在輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用

李顏沁1，張彩云2

（1．蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外一科，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部 甘肅 蘭州 730000）

目的探討目標(biāo)教學(xué)法在輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床帶教中對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量和提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合素質(zhì)的效果。方法本研究采用前瞻性成組設(shè)計(jì)，將2006年4月～2010年4月96名來(lái)我科輪轉(zhuǎn)的護(hù)士（以下簡(jiǎn)稱新護(hù)士）隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各48人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，實(shí)驗(yàn)組采用目標(biāo)教學(xué)法。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士理論、技能考核成績(jī)、綜合能力的考核及對(duì)科室?guī)Ы虧M意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論目標(biāo)教學(xué)法有利于提高新護(hù)士的輪轉(zhuǎn)質(zhì)量，對(duì)培養(yǎng)新護(hù)士的綜合能力起著十分重要的作用，同時(shí)強(qiáng)化了臨床帶教教師的責(zé)任，值得進(jìn)一步研究推廣。

目標(biāo)教學(xué)法；輪轉(zhuǎn)護(hù)士；臨床帶教

新護(hù)士入院后進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能?！叭迸嘤?xùn)是醫(yī)院順應(yīng)衛(wèi)生行政改革及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的需求所做出的對(duì)在職繼續(xù)教育的一種探索，主要針對(duì)剛畢業(yè)的新護(hù)士，有利于她們盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，完成從學(xué)生到專業(yè)人員的角色轉(zhuǎn)變，從而促進(jìn)其專業(yè)成長(zhǎng)及發(fā)展。我科自2006年4月起對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士采用目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，并與傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，接受目標(biāo)教學(xué)法的護(hù)士的理論、臨床技能、綜合能力的考核成績(jī)均高于對(duì)照組，教學(xué)效果評(píng)價(jià)良好。現(xiàn)將帶教方法及體會(huì)介紹如下。

1 對(duì)象

2006年4月～2010年4月96名輪轉(zhuǎn)護(hù)士，均為女性，平均年齡為（22.1±1.1）歲，文化程度均為大專以上。

2 方法

2.1 輪轉(zhuǎn)時(shí)間及基地

輪轉(zhuǎn)共為12周，以普外科為輪轉(zhuǎn)基地。

2.2 教學(xué)模式分組

采用成組設(shè)計(jì)，新護(hù)士入科后隨機(jī)分為2組，每組48人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，實(shí)驗(yàn)組采用目標(biāo)教學(xué)法。

2.3 教學(xué)模式

（1）對(duì)照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即新護(hù)士進(jìn)入科室后，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一根據(jù)工作需要進(jìn)行排班。

（2）實(shí)驗(yàn)組采取目標(biāo)教學(xué)法，實(shí)踐如下。

①確定目標(biāo)。素質(zhì)目標(biāo)包括：培養(yǎng)新護(hù)士高度的責(zé)任感、主動(dòng)性和為患者服務(wù)的思想品質(zhì)，引導(dǎo)她們進(jìn)行角色換位，讓她們明白要成為一個(gè)優(yōu)秀的外科護(hù)士應(yīng)具有的責(zé)任和素質(zhì)；知識(shí)目標(biāo)包括：了解普外科?？撇》N的特點(diǎn)，各系統(tǒng)疾病的臨床癥狀和圍手術(shù)期的護(hù)理，有關(guān)的健康教育知識(shí)，熟悉相關(guān)的解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)。了解普外科常用藥的藥名、劑量、方法、作用，注意事項(xiàng)，特殊藥物的使用方法；技能目標(biāo)包括：了解本科室疾病的?？谱o(hù)理知識(shí)、專科護(hù)理技術(shù)。有良好的臨床思維能力，能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π氯朐夯颊哌M(jìn)行整體護(hù)理，能有效地與患者進(jìn)行溝通。熟悉護(hù)理病歷書寫的規(guī)范，各治療單、醫(yī)囑單、服藥單的使用方法。了解各儀器的操作規(guī)程，各種標(biāo)本的采集方法，特殊檢查的準(zhǔn)備。鞏固基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，要求每項(xiàng)操作過(guò)關(guān)，熟悉和掌握各儀器的使用方法，能獨(dú)立完成各項(xiàng)特殊檢查，做好治療前后的準(zhǔn)備及護(hù)理。

②展示目標(biāo)。將12周的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)平均分成3個(gè)階段。學(xué)習(xí)目標(biāo)以周為單元進(jìn)行，4周為一階段。將每個(gè)階段學(xué)習(xí)的目標(biāo)列成表格，學(xué)習(xí)內(nèi)容在3個(gè)階段由易到難不斷遞進(jìn)。新護(hù)士必須完成上一階段的工作目標(biāo)才能進(jìn)入下一階段的工作學(xué)習(xí)。新護(hù)士入科后，向新護(hù)士宣講教學(xué)的總目標(biāo)及重要性，讓新護(hù)士明白經(jīng)過(guò)12周的學(xué)習(xí)之后，她們應(yīng)該達(dá)到怎樣的水平，并朝著這個(gè)目標(biāo)努力。每位帶教教師每天在給新護(hù)士帶教前同樣應(yīng)先明確帶教目標(biāo)，以便師生圍繞著共同的目標(biāo)進(jìn)行，避免教學(xué)中的隨意性和盲目性，達(dá)到共同完成帶教計(jì)劃的目的。它還能激發(fā)新護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)新內(nèi)容的期待和達(dá)到學(xué)習(xí)目的的欲望，從而調(diào)動(dòng)她們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

③導(dǎo)學(xué)達(dá)標(biāo)。導(dǎo)學(xué)達(dá)標(biāo)是實(shí)施目標(biāo)帶教的重要環(huán)節(jié)，帶教教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)生的特點(diǎn)與需求，精心設(shè)計(jì)帶教計(jì)劃，使新護(hù)士“學(xué)一點(diǎn)，會(huì)一點(diǎn)，用一點(diǎn)”，提高帶教質(zhì)量。

④達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng)。每天下班后，由本班次帶教教師在預(yù)先設(shè)計(jì)好的目標(biāo)測(cè)評(píng)單上對(duì)該新護(hù)士當(dāng)日規(guī)定完成的工作內(nèi)容、數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并簽名。每一階段輪轉(zhuǎn)結(jié)束后都應(yīng)由總帶教統(tǒng)一查看測(cè)評(píng)單，并隨機(jī)抽查工作內(nèi)容，以檢測(cè)其真實(shí)性。如上一階段的工作目標(biāo)未完成，則不可進(jìn)入到下一階段的學(xué)習(xí)。目標(biāo)測(cè)評(píng)單的設(shè)計(jì)根據(jù)帶教目標(biāo)的具體內(nèi)容指定，包括知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)以及素質(zhì)目標(biāo)。達(dá)標(biāo)檢測(cè)的目的一方面在于及時(shí)了解目標(biāo)教學(xué)是否有效地進(jìn)行，另一方面通過(guò)測(cè)評(píng)了解新護(hù)士是否達(dá)到了帶教目標(biāo)，找出她們?cè)趯W(xué)習(xí)中存在的共性問(wèn)題和個(gè)性問(wèn)題，為修訂帶教計(jì)劃提供反饋信息和可靠的依據(jù)。

⑤反饋矯正。反饋矯正就是通過(guò)檢測(cè)所反饋的教學(xué)信息，反思目標(biāo)計(jì)劃中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行糾正性教學(xué)。對(duì)新護(hù)士存在的共性問(wèn)題，帶教教師集中講評(píng)；對(duì)存在的個(gè)性問(wèn)題，帶教教師可以私下進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)；對(duì)未達(dá)標(biāo)的新護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行本階段目標(biāo)學(xué)習(xí)，從而讓大多數(shù)新護(hù)士達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。每一季度由護(hù)理部組織帶教教師及新護(hù)士代表召開反饋?zhàn)剷?huì)，對(duì)臨床帶教存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，各科室之間相互學(xué)習(xí)。

2.4 評(píng)價(jià)方法

2組新護(hù)士在完成12周輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，均進(jìn)行出科考核。理論考核，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考試題目均為同一套試題；操作考核以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，綜合技能的考核隨機(jī)抽取題庫(kù)中題目現(xiàn)場(chǎng)考核，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均由科室護(hù)師以上職稱4人獨(dú)立打分后，計(jì)算平均分作為考試成績(jī)?？己顺煽?jī)分優(yōu)秀（85～100分）、良好（70～84分）、合格（60～69分）、不合格（60分以下）4個(gè)等級(jí)；發(fā)放匿名調(diào)查表調(diào)查新護(hù)士對(duì)本科室?guī)Ы藤|(zhì)量的滿意情況。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Excel2007及SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士理論考核、技能考核成績(jī)、綜合能力的考核及對(duì)科室?guī)Ы虧M意度均高于對(duì)照組（P<0.05）（見表1）。

表1 2組新護(hù)士考核結(jié)果及對(duì)帶教滿意度比較

4 討論

目標(biāo)教學(xué)是以現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種教學(xué)模式，有利于實(shí)用型人才的培養(yǎng)[1]。經(jīng)過(guò)我科4年的臨床教學(xué)證實(shí)，目標(biāo)教學(xué)法從培養(yǎng)新護(hù)士綜合技能[2]、臨床思維，到提高臨床教學(xué)質(zhì)量，都得到良好效果。

4.1 避免了臨床帶教的隨意性、盲目性[3]

傳統(tǒng)的帶教模式對(duì)于新護(hù)士的培養(yǎng)方向模糊、無(wú)具體的要求，輪轉(zhuǎn)時(shí)師生雙方均感到對(duì)教學(xué)目的認(rèn)識(shí)不夠清晰、準(zhǔn)確。目標(biāo)教學(xué)為教師提供了更加詳細(xì)具體、更具可操作性的教學(xué)內(nèi)容及檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，使教師在繁忙的工作之中注意指導(dǎo)學(xué)生，傳授知識(shí)及技能，提高了帶教質(zhì)量，也提高了教師的帶教水平。使教與學(xué)的雙方均明確教學(xué)內(nèi)容與方向，并對(duì)教學(xué)目標(biāo)及時(shí)觀察、評(píng)價(jià)。每周、每階段評(píng)價(jià)目標(biāo)完成情況，未達(dá)標(biāo)內(nèi)容及時(shí)矯正補(bǔ)救，使學(xué)習(xí)有規(guī)律、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

4.2 有利于?？浦R(shí)的提高

不論是理論方面還是技能方面，出科考試成績(jī)合格率明顯高于以往傳統(tǒng)的帶教方式，而且大多數(shù)新護(hù)士達(dá)到優(yōu)秀水平，動(dòng)手能力也較強(qiáng)。目標(biāo)教學(xué)模式使學(xué)習(xí)目標(biāo)細(xì)致明確，有利于培養(yǎng)新護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[4]。

4.3 有利于綜合能力的培養(yǎng)

為使護(hù)士適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，滿足社會(huì)對(duì)人才的需求，培養(yǎng)新護(hù)士的創(chuàng)造力及評(píng)判性思維能力已成為護(hù)理教學(xué)最高目標(biāo)[5]。未來(lái)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)認(rèn)為：只有全面發(fā)展的人，才能稱得上合格人才，即在價(jià)值觀、知識(shí)和能力、思維方式、體魄和心理等方面的素質(zhì)應(yīng)達(dá)到新的水平，并隨著社會(huì)發(fā)展而不斷進(jìn)步[6]。改良的帶教方法能循序漸進(jìn)地培養(yǎng)新護(hù)士評(píng)判性思維能力及提高新護(hù)士的臨床實(shí)踐能力，強(qiáng)化新護(hù)士護(hù)理程序的掌握和應(yīng)用能力；通過(guò)啟發(fā)式和互動(dòng)式教學(xué)，使新護(hù)士掌握本科室常見病的臨床表現(xiàn)，手術(shù)前后護(hù)理方法，病情觀察及康復(fù)指導(dǎo)等，提高新護(hù)士的理論和操作水平；在理論教學(xué)中，緊密結(jié)合臨床病例，組織護(hù)理查房或?qū)?wèn)題融入平時(shí)護(hù)理操作中，讓新護(hù)士結(jié)合臨床病例進(jìn)行思考，激發(fā)她們學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)理論知識(shí)水平。對(duì)能力的培養(yǎng)設(shè)置明確的層次標(biāo)準(zhǔn)，并為新護(hù)士提供運(yùn)用、練習(xí)各種能力的機(jī)會(huì)。

4.4 提高臨床教學(xué)質(zhì)量

以往臨床教師太多依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床教學(xué)。如今臨床教師指導(dǎo)教學(xué)的角色功能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)上的授課和傳遞信息。教師還承擔(dān)了新護(hù)士學(xué)習(xí)促進(jìn)者的角色[7]。因此要求臨床教師擺脫經(jīng)驗(yàn)束縛，重視對(duì)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的各種教學(xué)方法的研究，提高教學(xué)質(zhì)量，以適應(yīng)臨床護(hù)理教學(xué)由“經(jīng)驗(yàn)”到“科學(xué)”的轉(zhuǎn)變。如我們依據(jù)目標(biāo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行“護(hù)理程序”教學(xué)時(shí)，變單純講授為預(yù)習(xí)個(gè)案、小組討論、護(hù)理查房、書面作業(yè)等多種形式，新護(hù)士通過(guò)一想、二說(shuō)、三動(dòng)手，加深對(duì)護(hù)理程序的理解。學(xué)習(xí)后期大部分能較熟練運(yùn)用護(hù)理程序。從本研究看，無(wú)論從主觀上（新護(hù)士學(xué)習(xí)收獲），還是從客觀上（出科理論成績(jī)及操作成績(jī)），研究組與對(duì)照組的差異均有顯著意義，說(shuō)明目標(biāo)教學(xué)模式的確有助于提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

4.5 提高對(duì)臨床教學(xué)的滿意度

本研究證明，盡管是相同的年資教師帶教，但不同的帶教方法卻使新護(hù)士對(duì)教師帶教的認(rèn)真程度評(píng)價(jià)不同：研究組絕大多數(shù)新護(hù)士對(duì)教師帶教滿意，這是由于本科室制訂了各層次學(xué)習(xí)計(jì)劃，實(shí)行階段性質(zhì)控，定期進(jìn)行教學(xué)檢查和評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法以適應(yīng)新護(hù)士的需求；并針對(duì)其特點(diǎn)，因材施教，充分發(fā)揮其積極因素，使新護(hù)士能真正理解整體化護(hù)理的內(nèi)涵，熟練掌握健康宣教技巧與溝通能力及處理問(wèn)題的能力，為新護(hù)士勝任工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，因此提高了臨床教學(xué)的滿意度。

隨著護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展，教學(xué)對(duì)象年齡層次、社會(huì)閱歷的不同，實(shí)施目標(biāo)帶教將會(huì)面臨更多新問(wèn)題[8]。在今后的帶教實(shí)踐中，還需不斷探索、充實(shí)，使這一帶教方法更加完善。

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1671-1246（2011）02-0069-02