汪鸝 胡文君 肖莉

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽銅陵244000）

一種改良插胃管法的臨床應用

汪鸝 胡文君 肖莉

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽銅陵244000）

目的：觀察比較吞食飲水的改良插胃管法與常規(guī)插胃管方法的臨床應用效果。方法對128例患者隨機分組分別行常規(guī)法和改良法插胃管，觀察總體優(yōu)良率，插管所需時間，一次性插管成功率及并發(fā)癥，并進行比較。結果改良組的總體優(yōu)良率、操作時間、一次性插管成功率，均明顯好于常規(guī)組，且并發(fā)癥少于常規(guī)組。經χ2檢驗各組p＜0.05，有統計學意義。結論吞食飲水插胃管法優(yōu)于常規(guī)插胃管法，具有良好的臨床推廣前景。

插胃管；吞食飲水法；臨床應用

插胃管是基礎的臨床護理操作之一，在許多疾病治療中起著重要的作用。常規(guī)的插胃管方法操作，常因插胃管時對患者咽部的刺激明顯，產生惡心、嘔吐等反射，導致插胃管困難或失敗，需反復多次才能成功，增加患者的痛苦，甚至導致不必要的并發(fā)癥的發(fā)生。如何改良插胃管方法成為臨床護理工作探討的課題。我科自2005年5月以來，采用吞食飲水的改良插胃管法操作，收到滿意效果，現總結報告如下：

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2005年5月-2008年5月間在我科住院需行插胃管治療的128例患者，將其分為兩組，常規(guī)組64例和改良組64例。其中胃癌15例，腸癌14例，膽囊炎60例，胰腺炎17例，腸梗阻22例，男68例，女60例，年齡7-84歲，平均52.4歲。兩組在性別、年齡、疾病分布上大致相同，有可比性。

1.2 方法：常規(guī)法：按《基礎護理學》的鼻飼法進行[1]。改良吞食飲水法：插胃管前進行必要的心理輔導；操作者戴一次性橡膠手套，用石蠟油紗布潤滑胃管前15-20cm處，一手持紗布托住胃管，另一手直接持胃管前端，然后沿一側鼻孔將胃管輕輕插入。當插入6-8cm時，用小勺喂溫開水并囑患者咽下，同時送入胃管。將胃管插至所需長度，證明在胃內后固定。

1.3 判斷效果：分別對兩組插管的總體優(yōu)良率（按陸優(yōu)萍[2]的判斷方法），操作所需時間，插管的成功率及并發(fā)癥進行比較。

（1）1優(yōu)：患者容易承受，胃管順利插入，一次成功。操作中無惡心或輕度惡心。

（2）良：患者承受困難，雖一次性成功，但插管過程中出現咳嗽、反復惡心、呼吸加快、出汗和流淚等不適癥狀。

（3）差：患者嘔吐致插胃管失敗，不能獲得一次性成功?；蚧颊叱霈F嘔吐將胃管吐出或患者自行拔出胃管。

2.結果

由表1-3可知改良組優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，操作時間較常規(guī)組為短，且一次成功率較常規(guī)組明顯為高，應用SPSS統計軟件進行x2檢驗，p值均＜0.05，差異有統計學意義。由表4可知兩組均未有嚴重的并發(fā)癥如插入氣管，胃穿孔等發(fā)生，三種常見的并發(fā)癥改良組較常規(guī)組有明顯的減少，x2檢驗P值＜0.001，兩組差異有統計學意義。

2.1 兩組優(yōu)良率比較

表1 優(yōu)良率比較

2.2 兩組操作時間比較

表2 操作時間比較

2.3 兩組成功率比較

表3 一次成功率比較

2.4 兩組并發(fā)癥比較

表4 并發(fā)癥比較

3.討論

3.1 吞食飲水舒緩了患者的緊張情緒。插胃管時多數患者均有情緒緊張，吞食飲水可分散患者注意力，有效地緩解了緊張情緒，咽喉部肌肉更加放松，減輕了胃管對咽喉部刺激，減少了不適反射，有效地提高了插管成功率。本文改良組的一次性成功率約為92.2%，明顯高于常規(guī)組的71.9%。

3.2 吞食飲水法的吞咽時機的掌握較常規(guī)插胃管法及先前的吞食飲水法更加科學，更符合人體的解剖和生理特點。常規(guī)組及先前的吞食飲水法當胃管插入至10-15cm處時，囑患者做吞咽動作，而改良法當胃管插入至6-8cm時，即囑患者吞咽。從解剖學上分析，咽是呼吸道和消化道的共同通道，可分為鼻咽、口咽、喉咽。咽的神經主要是由迷走神經、舌咽神經、副神經和頸交感神經構成的咽神經叢，管理感覺和運動。常規(guī)插胃管法中囑患者吞咽時，胃管在口咽或喉咽部，吞咽時胃管會刺激舌根或會厭，興奮舌咽神經和喉上神經引起惡心，嘔吐。改良法胃管插入6-8cm時即囑患者做吞咽動作。此時胃管應在鼻腔或鼻咽部，不會刺激到舌根或會厭引起惡心、嘔吐反應，應是吞咽的好時機。此時，囑患者做吞咽動作，隨其吞咽加快插管速度，通常在患者第一個吞咽動作完成時，胃管已通過咽部達食管內，有效減輕惡心、嘔吐反應，明顯的改善了優(yōu)良率。本法的優(yōu)良率約92.2%，較常規(guī)組有明顯的提高。亦高于李黛珍的臨床抽樣的84.4%的結果[3]。

3.3 飲水刺激病人作吞咽動作，誘發(fā)吞咽反射，會厭蓋住喉入口，胃管可避免誤入氣管。同時飲用水也可以對胃管起潤滑作用，使胃管順利地沿食道滑進胃內，加快了胃管插入的速度，減少了胃管對咽部的刺激時間，減少嘔吐和惡心的發(fā)生。

3.4 改良組操作更方便，迅速。改良組戴一次性橡膠手套后用手操作比常規(guī)組用鑷子更加靈活、隨意，對力度和速度的把握更加準確，有利于做到插管輕柔、迅速，減輕痛苦。約有81.3%的患者在30秒內即完成插胃管。

3.5 有利于對胃內容物的抽吸，保證胃管插入的正確性。置胃管的位置錯誤臨床并不少見，準確判斷胃管是否在胃內至關重要。飲入一定量的水可稀釋胃液，降低胃液粘稠度，便于插管后抽吸，以確定插管位置的正確。且飲水不影響手術前的禁食水，一般不超過150m l即可，胃管進入胃內立即抽出飲入的水和胃內容物[3]。

3.6 該方法較咽部麻醉，金屬導絲誘導下的胃管插入法更簡便，有效，無需特殊的準備，且無嚴重并發(fā)癥。

3.7 有報道應用吞食石蠟油[4]或唾液[5]代替飲水進行插胃管操作，亦有較好的效果，但石蠟油的油膩感明顯且對交感神經的刺激較強，影響了臨床應用[6]。而吞食唾液可能不易完成，他們與本法的優(yōu)劣有待于進一步的探討。

3.8 吞食飲水插胃管法不能用于胃穿孔、不明診斷的腹痛、腹部外傷和昏迷患者。因胃穿孔、不明診斷的腹痛、腹部外傷的患者飲水后使更多的胃內容物進入腹腔，昏迷患者因吞咽反射消失，無法飲水。

總之，應用吞食飲水法進行插胃管操作較傳統的及其他改進的插胃管方法更有效地減少了患者的不適反應，提高了插管優(yōu)良率及成功率，且并發(fā)癥少，簡便易行，值得在臨床中廣泛開展應用。

[1]殷磊.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:302.

[2]陸優(yōu)萍.臨床插胃管法的經驗體會[J].河北醫(yī)學，2002，8（5）:470.

[3]李黛珍.置胃管入胃腔有效判斷的體會[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2005，14（18）：2438.

[4]蔡潔，林世紅.常規(guī)插胃管技術進行改良的臨床應用[J].護士進修雜志，2002，17（8）：627-629.

[5]馬海英，李桂琴.改良插胃管法與常規(guī)方法的比較[J].醫(yī)學信息手術學分冊，2007，2（12）：1115.

[6]許愛娣.使用兩種不同潤滑劑插置胃管的比較[J].安徽省計劃生育學校學報，2005，4（5）：88-89.

（責任編輯：朱友生）

R472

A

1671-752X(2011)01-0038-02

2010-11-24

汪鸝（1981-），女，安徽銅陵人，銅陵市人民醫(yī)院胃腸腺體外科護師。