翟科一

(綿陽市人民醫(yī)院超聲科 四川綿陽 621000)

臍帶繞頸(nuchal encirclement of umhilical cord,NEUC)是胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的常見原因之一[1]。產(chǎn)前確診胎兒臍帶繞頸,有利于降低圍產(chǎn)兒死亡率。本研究應(yīng)用灰階B超、彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)及三維超聲圖像重建等不同超聲技術(shù),對胎兒臍帶繞頸診斷進行比較,以期尋找一種準確、可靠的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院三維彩超開展以來至2010年12月,我院行產(chǎn)前檢查及分娩的1109例孕婦,年齡20～42(平均25.5)歲。孕周37～42周,行常規(guī)灰階B超檢查,診斷有臍帶繞頸者511例,行彩色多普勒超聲聯(lián)合檢測,其中110例還進行了三維實時超聲檢查。

表1 3種超聲技術(shù)診斷結(jié)果比較(例)

1.2 方法

灰階B超檢查采用LOGIQ 200、SSA-325等B型超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率3.5MHz;彩色多普勒及三維超聲采用GE公司的Voluson 730 pro三維超聲儀,凸陣三維容積探頭,頻率2-5MHz。孕婦仰臥位,先在B型超聲下行常規(guī)檢查,然后換彩色多普勒血流儀復(fù)查,以及在該區(qū)域及其周圍器官進行三維重建。

1.3 診斷標準

B型超聲示：探頭在胎兒后頸部皮緣稍上方或緊貼皮緣處發(fā)現(xiàn)有“U”形壓跡,其上方低回聲內(nèi)可見短線狀回聲,為臍帶繞頸1周;發(fā)現(xiàn)有“w”型壓跡或花瓣狀壓跡,為臍帶繞頸2周及以上。彩色多普勒血流顯像：縱切掃查在頸背皮膚壓跡凹陷處有紅蘭彩色色血流聲象,旋轉(zhuǎn)探頭90°,胎兒頸部橫斷掃查可見紅、蘭色彩色血流彩環(huán)繞胎兒頸部顯示范圍≥180°,且胎頸周3、9、12點3處均探及紅蘭色彩色血流顯像。三維超聲,其立體成像可直接顯示臍帶走向、數(shù)目與周圍臟器的空間解剖關(guān)系。

上述各種檢查,均以臨產(chǎn)前最后一次檢查結(jié)果為最后診斷,并根據(jù)分娩記錄進行臨床核實確診。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS及STATISTICA統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,采用χ2檢驗,四格表確切概率計算法。

2 結(jié)果

應(yīng)用灰階B超產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸陽性511例,分娩證實431例;陰性598例,分娩證實130例。其陽性預(yù)測值84.3%;陰性預(yù)測值78.3%;靈敏度89.8%;特異度69.9%;粗符合率81.1%。應(yīng)用CDFI產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸陽性617例,分娩證實563例;陰性492例,分娩證實37例。脈沖多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的陽性預(yù)測值91.2%;陰性預(yù)測值92.5%;靈敏度93.8%;特異度89.4%;粗符合率92.1%。應(yīng)用三維超聲檢查236例,診斷胎兒臍帶繞頸陽性110例,分娩證實107例,2例因3D檢測時孕周較小,到足月孕行CDFI檢測及分娩時均證實無臍帶繞頸,另有1例臍帶搭在一側(cè)頸肩處;診斷胎兒臍帶繞頸陰性121例,分娩時證實5例。其陽性預(yù)測值97.3%;陰性預(yù)測值96.0%;靈敏度95.5%;特異度97.6%;粗符合率96.6%。

3種超聲技術(shù)診斷結(jié)果比較(表1),結(jié)果顯示,3種超聲技術(shù)對胎兒臍帶繞頸診斷價值的比較：灰階B超、CDFI及3D的各項診斷指標依次增高,差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

灰階B超是根據(jù)胎兒頸部有無壓跡診斷胎兒臍帶繞頸,但因胎兒體位、羊水等因素,其準確率較低,有一定的局限性。CDFI相對B超較直觀、準確。但CDFI立體層次不明,其診斷具有一定的推測性。三維超聲成像的立體層次效果顯著,應(yīng)用于臍帶的顯像更為靈敏和直觀,可準確顯示臍帶的立體空間結(jié)構(gòu)、血管分布、走勢和運行軌跡。

本組(110例)中能完整顯示胎兒頸部臍帶血流形態(tài)三維結(jié)構(gòu)的91例,占82.7%,僅能顯示部分臍帶三維結(jié)構(gòu)的19例,占17.3%,無完全不能顯示者。對于部分顯示者,我們在3D的基礎(chǔ)上,結(jié)合CDFI綜合判斷,一般都能確診臍帶繞頸。因此,有條件的醫(yī)院應(yīng)考慮結(jié)合CDFI以及3D檢查,以提高臍帶繞頸的診斷率,為臨床醫(yī)生提供選擇適宜的分娩方式提供參考依據(jù),降低圍產(chǎn)兒死亡率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：213.