胡開兵(四川省天全縣中醫(yī)醫(yī)院 四川天全 625500)

腹股溝斜疝是普外科的常見疾病之一,多不可能自愈,且可能發(fā)生嵌頓或絞窄,故應(yīng)手術(shù)治療[1]。本研究旨在探討shouldice法修補(bǔ)腹股溝斜疝的手術(shù)療效,并與Bassini法作比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月至2010年6月住院手術(shù)的腹股溝斜疝患者60例,均為男性;年齡25～70歲,平均46.2歲。根據(jù)手術(shù)方法不同分為A組與B組各30例,2組患者的年齡等一般資料比較(P＞0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組：shouldice法：游離并提起精索,用手指伸入內(nèi)環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍,沿腹股溝韌帶方向從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開腹橫筋膜,并切除其薄弱部分,游離下葉到腹股溝韌帶處,上葉到腹橫肌深面內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌后鞘處,將健全的上下葉疊瓦式縫合,即下葉切緣從恥骨結(jié)節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面,直到構(gòu)成一個(gè)較緊的內(nèi)環(huán),以恰能通過精索為度,然后將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上,并返回到恥骨結(jié)節(jié)處與第一針縫線的另一端打結(jié)。再將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面,最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。

B組：Bassini法：硬膜外麻醉下采用標(biāo)準(zhǔn)的腹股溝疝斜切口。切開提睪肌,并保護(hù)好提睪肌不被撕裂,避免造成生殖神經(jīng)損傷。找到疝囊切開并橫斷,判斷腹橫筋膜松弛度及韌性。游離近端疝囊至疝囊頸上0.5cm處高位結(jié)扎,在內(nèi)環(huán)內(nèi)下精索后方縫合修補(bǔ)內(nèi)環(huán)使可容一小指尖,沿腹外斜肌腱膜淺面游離至腹直肌前鞘處,并在其上取數(shù)個(gè)小切口以減少局部張力,在精索后方用4號(hào)絲線將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶連續(xù)或間斷縫合直至恥骨結(jié)節(jié),內(nèi)環(huán)處使可容一小指尖不致卡壓精索。復(fù)位精索并在其前重疊縫合腹外斜肌腱膜(內(nèi)上葉盡量向外下牽拉縫合),重建外環(huán)口使可容一小指尖不致卡壓精索,關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、切口感染、復(fù)發(fā)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以()表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果(表1,2)

表1顯示,A組的手術(shù)時(shí)間略高于B組、但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院時(shí)間及術(shù)后切口感染、陰囊血腫的發(fā)生率與B組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但A組腹股溝區(qū)疼痛或不適的發(fā)生率明顯低于B組,且術(shù)后經(jīng)6個(gè)月～2年隨訪,A組的疝氣復(fù)發(fā)明顯低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組手術(shù)效果比較()

表1 2組手術(shù)效果比較()

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 恢復(fù)正常工作時(shí)間(d)A組(n=30) 32.5±5.2 4.4±2.5 12.2±3.7 23.7±5.2 B組(n=30) 30.1±7.4 4.3±1.4 40.2±4.0 52.3±4.6

表2 2組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出,向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管再穿出腹股溝淺環(huán),并可進(jìn)入陰囊,稱為腹股溝斜疝,約占腹股溝疝的90%,是最常見的腹外疝。手術(shù)治療是迄今治療腹股溝斜疝最有效的方法[2～3]。

Shouldice法其原理是切除薄弱的腹橫筋膜,將其上下兩葉疊瓦式縫合,并把上葉邊緣再縫于腹股溝韌帶然后將聯(lián)合腱、腹橫腱膜弓、腹內(nèi)斜肌下緣與腹外斜肌腱膜下葉的深面或腹股溝韌帶縫合。

Bassini法是切斷并高位結(jié)扎疝囊頸部后,將精索游離提起,在精索后面將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)縫至腹股溝韌帶上,以加強(qiáng)腹股溝管后壁。此法應(yīng)用最廣,適用于成人腹股溝斜疝,腹壁一般性薄弱者。

本研究結(jié)果顯示A組腹股溝區(qū)疼痛或不適的發(fā)生率明顯低于B組,且術(shù)后經(jīng)6個(gè)月～2年隨訪,A組的疝氣復(fù)發(fā)明顯低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上說明,shouldice法修補(bǔ)腹股溝斜疝復(fù)發(fā)率低,值得推廣和應(yīng)用。

[1] 陳杰.實(shí)用疝外科手術(shù)技巧[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2008：116～118.

[2] Papaziogas B,Lazaridis Ch,Makris J,et al.Atmatzidis Tension-free repair versus modified Bassini technique(Andrews technique) for strangulated inguinal hernia：a comparative study[J].Hernia(Par is),2005,9(2)：156～159.

[3] 許志虎,陳榮芝,尹秀敏,等.改良Shouldice手術(shù)在256例老年腹股溝疝中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(10)：1141～1142.