趙平(四川省犍為縣城中心衛(wèi)生院 四川犍為 614411)

股骨骨折是骨科類型之一,其中以股骨干骨折(femoral shaft fracture,FSF)較為多見。股骨干骨折常采取手術(shù)治療,而術(shù)后應(yīng)用中藥進(jìn)行輔助治療的效果以及術(shù)后功能恢復(fù)情況如何現(xiàn)文獻(xiàn)仍報(bào)道較少[1]。我院2007年1月至2010年7月共收治的股骨干骨折患者80例,采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘手術(shù),術(shù)后其中40例同時(shí)給予中藥輔助治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月至2010年7月共收治的股骨干骨折患者80例,均為單側(cè)股骨干骨折,其中男50例,女30例,年齡22～68歲,平均年齡(41±6)歲,其中左側(cè)46例,右側(cè)34例。骨折原因,交通傷47例,跌倒摔傷20例,墜落傷13例。按AO原則分類,A型48例,B型22例,C型10例。80例患者根據(jù)是否應(yīng)用中藥進(jìn)行輔助治療隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例,2組患者的年齡、性別、骨折部位、致傷原因等一般比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義,具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有病例均術(shù)前常規(guī)糾正基礎(chǔ)疾病,術(shù)前1d應(yīng)用抗生素。2組均采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療：硬膜外麻醉?；颊呷⊙雠P位,膝關(guān)節(jié)下墊枕,曲髖30°,C型臂X線機(jī)監(jiān)視下取股骨大轉(zhuǎn)子上緣做長(zhǎng)3cm左右的縱行切口,尋找股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn),開孔擴(kuò)髓,牽引閉合復(fù)位。順行插入髓內(nèi)釘使髓內(nèi)釘通過(guò)骨折線,使之復(fù)位固定。帶鎖釘要保持遠(yuǎn)端鎖孔通過(guò)骨折線以遠(yuǎn)4cm以上。插釘后用C型臂X線機(jī)檢查骨折端對(duì)位情況,做到無(wú)旋轉(zhuǎn)、分離等。術(shù)后第2天即可練習(xí)關(guān)節(jié)功能,對(duì)于橫斷穩(wěn)定的骨折可早期部分負(fù)重。術(shù)后治療組同時(shí)給予中藥,對(duì)照組不予中藥輔助治療。

表1 2組臨床指標(biāo)比較[(),例(%),n=40]

表1 2組臨床指標(biāo)比較[(),例(%),n=40]

注：*主要為骨折延遲愈合,感染

指標(biāo) 治療組 對(duì)照組 t或χ2值 P值骨折愈合時(shí)間(周) 11.2±4.1 (17.13±5.35)* 3.217 ＜0.05住院時(shí)間(d) 12.3±3.7 18.7±2.4 3.643 ＜0.05并發(fā)癥發(fā)生率(%) 2(5.0) 6(15.0)* 8.346 ＜0.05

表2 2組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率,住院天數(shù)、術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

80例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間為8～32個(gè)月,平均13.6個(gè)月。術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合,無(wú)感染發(fā)生,見表1。

2.2 2組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況

根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況,見表2。

2.1和2.2結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,治療組骨折愈合時(shí)間短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)后肢體功能恢復(fù)好(P＜0.05)。

3 討論

股骨干骨折是創(chuàng)傷中較常見的損傷之一,占全身骨折的6%[3],絕大多數(shù)患者都需要進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,髓內(nèi)釘為常見的內(nèi)固定方法之一。交鎖髓內(nèi)固定最接近骨干解剖軸和功能軸,可以較小的機(jī)械強(qiáng)度克服較大的應(yīng)力,控制骨折端側(cè)方移位和成角移位,對(duì)骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定性和堅(jiān)固性。通過(guò)股骨中軸線固定,均勻承受軸向壓力,最大限度的克服了應(yīng)力遮擋效應(yīng),同時(shí),髓內(nèi)釘位置接近下肢力線,所受的彎曲應(yīng)力幾乎為零,可避免骨折復(fù)位后短縮和旋轉(zhuǎn)移位,從生物力學(xué)方面為骨折部位提供了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定而不剝離骨膜,骨碎屑能迅速骨化形成骨痂,起到良好的植骨作用[4]。此外,患者可早期下床活動(dòng)并負(fù)重鍛煉,加速骨痂形成,極大避免了術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨折早期及手術(shù)的加重創(chuàng)傷機(jī)制主要是局部經(jīng)脈受損,血溢脈外,積于肌膚腠理,形成局部氣滯血瘀,瘀阻經(jīng)脈,故早期治以活血祛瘀,消腫行氣止痛。應(yīng)用桃紅四物湯輔助治療,方中桃仁、紅花,加強(qiáng)祛瘀活血之力,以消離經(jīng)之瘀血;紅花、牛膝活血以消未盡之瘀滯,祛瘀生新;骨碎補(bǔ)、自然銅、川斷、地鱉蟲接骨續(xù)筋以使骨合;黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血以加速愈合,共奏接骨續(xù)筋使新生、骨合治本?，F(xiàn)代藥理研究表明,丹參有明顯化瘀作用,糾正局部血液壅滯,去除局部瘀血,有利于促進(jìn)靜脈回流和加速肢體腫脹消退,對(duì)骨折修復(fù)有利,改善外周微循環(huán)作用[5～6]。

本研究顯示,與對(duì)照組比較,治療組骨折愈合時(shí)間短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)后肢體功能恢復(fù)好(P＜0.05)。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療股骨干骨折的療效優(yōu)于單純手術(shù)治療,可以最大程度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。

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