樊 蓉,龔德燕,宋 霞,劉 芳

(南京總醫(yī)院全軍腎臟病研究所,江蘇南京,210002)

腎活檢組織檢查是診斷腎臟疾病最可靠的方法,它不僅能提供診斷、判斷預(yù)后,還能指導(dǎo)臨床治療[1],已廣泛應(yīng)用于臨床。由于患者對(duì)腎活檢缺乏足夠的了解而易產(chǎn)生緊張焦慮等心理問(wèn)題,使患者出現(xiàn)血壓升高及配合欠佳,這些影響了腎活檢患者的舒適度和安全性。健康教育具有提高患者的依從性,減輕患者心理壓力的治療作用[2]。情景模擬式教育是指應(yīng)用模擬手段,設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情況,將教學(xué)內(nèi)容理論知識(shí)和實(shí)踐技能有機(jī)結(jié)合,是一種全新的教學(xué)方法,在教育領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[3]。為了提高腎活檢患者健康教育效果、減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),作者將情景模擬應(yīng)用于術(shù)前患者的健康教育中,收到較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至5月入住本科擬行腎活檢的患者182例,男性96例,女性 86例,年齡16～74歲,平均(36.12±22.43)歲,其中 IgA腎病74例,足細(xì)胞病32例,狼瘡性腎炎28例,糖尿病腎病14例,間質(zhì)性腎炎10例,紫癜性腎炎8例,膜性腎病6例,肥胖相關(guān)性腎炎6例,其他4例,隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各91例。兩組患者年齡、性別、文化程度、原發(fā)病、術(shù)前用藥、操作者、穿刺方法等進(jìn)行比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。術(shù)前行B超、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查,做好充分術(shù)前評(píng)估,所有患者無(wú)出血傾向、腎臟體積明顯縮小、惡性高血壓等腎活檢高危因素。對(duì)照組患者采用常規(guī)健康教育方式,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上采用情景模擬式健康教育。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法。護(hù)士術(shù)前將患者集中口頭講解腎活檢意義目的、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn),并發(fā)放健康教育宣傳單。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上進(jìn)行幻燈片講解及情景模擬式健康教育。情景模擬包括視頻模擬加現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)。視頻模擬即讓患者術(shù)前觀看腎活檢電視宣教片,主要包括:腎活檢的目的、意義及適應(yīng)證;腎活檢前的物品準(zhǔn)備及床上排尿方法;腎活檢室的環(huán)境及術(shù)前用藥的作用和目的;腎活檢穿刺的全部過(guò)程;術(shù)后臥位及翻身時(shí)間,床上進(jìn)食注意事項(xiàng);常見并發(fā)癥及預(yù)防等?，F(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)主要是將患者帶至活檢室模擬體驗(yàn)穿刺的大致過(guò)程,分為6個(gè)步驟:①連接心電監(jiān)護(hù);②暴露腰部皮膚口頭告知消毒局部皮膚;③用B超探頭模擬定位;④進(jìn)行呼吸屏氣的配合動(dòng)作;⑤患者屏住呼吸后,護(hù)士以手指輕觸患者活檢局部模擬1 s活檢動(dòng)作;⑥安置術(shù)后舒適體位,指導(dǎo)患者術(shù)后床上活動(dòng)及指導(dǎo)床上排尿的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中心理評(píng)分:采用焦亞萍[5]設(shè)計(jì)的圍術(shù)期心理護(hù)理效果評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分,包括自我感覺、面部表情、肌緊張、血壓、心率和疼痛6個(gè)方面,每個(gè)方面按照程度分3個(gè)等級(jí),對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為0分、1分、2分,累計(jì)總分為12分,得分越高說(shuō)明患者心理越放松,0～4分為重度緊張,5～8分為中度緊張,9～12分為輕度緊張。

術(shù)中呼吸配合程度:評(píng)估記錄患者術(shù)中配合程度,評(píng)價(jià)共分為3個(gè)等級(jí)。配合良好:按照醫(yī)生的要求進(jìn)行呼吸屏氣動(dòng)作;配合欠佳:按照醫(yī)生要求反復(fù)多次進(jìn)行呼吸屏氣動(dòng)作;配合不良:無(wú)法自己進(jìn)行呼吸屏氣動(dòng)作,需護(hù)士捏住口鼻協(xié)助屏氣。

術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后觀察和記錄患者腰背疼痛、排尿困難的發(fā)生情況,術(shù)后24 h行B超檢查,記錄面積大于4 cm2的腎周血腫的發(fā)生情況,小血腫忽略不計(jì)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)中緊張程度比較見表1。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中緊張程度比較(n)

兩組患者術(shù)中配合程度的比較見表2。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)中配合程度比較(n)

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較見表3。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討 論

3.1 術(shù)前情景模擬式健康教育的優(yōu)勢(shì)

健康教育是患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)的主要途徑,不僅有助于患者主動(dòng)參與、配合疾病治療,而且有助于患者身心健康。目前,術(shù)前健康教育主要方式以口頭講解和書面宣傳為主,此種方式只重視知識(shí)的單向傳播,不注重信息反饋,教育形式單調(diào),健康教育效果欠佳。大量研究顯示[5-6],情景模擬是一種較好的健康教育形式,它集口頭講解、視屏模擬及親身模擬體驗(yàn)等多種形式于一體,在模擬體驗(yàn)過(guò)程中講解相關(guān)的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn),彌補(bǔ)了口頭教育形式單調(diào)、難于理解、理論和實(shí)踐脫節(jié)的缺點(diǎn),使教育內(nèi)容更加具體形象,具有趣味性、互動(dòng)性和真實(shí)性,提高了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣和教育的效果。

3.2 術(shù)前情景模擬減輕了患者的心理壓力

手術(shù)是一種嚴(yán)重的生理應(yīng)激,緊張、焦慮是手術(shù)患者普遍存在的心理狀態(tài)[7]。腎活檢雖然創(chuàng)傷小,但也存在出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),患者易產(chǎn)生緊張和焦慮,同時(shí),由于患者缺乏對(duì)腎活檢的目的、手術(shù)過(guò)程及配合方式的了解也是術(shù)前患者焦慮的主要原因。這些負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化,從而引發(fā)一系列的生理變化,如心率增快、血壓升高、呼吸急促、煩躁等,這些都可能影響患者術(shù)中配合。情景模擬式健康教育采用視頻圖像和現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)的方式使患者了解了相關(guān)知識(shí),熟悉了活檢室的環(huán)境、置身于腎活檢的氛圍、體驗(yàn)了腎活檢的配合過(guò)程,患者身臨其境,減輕了由于對(duì)此項(xiàng)技術(shù)陌生導(dǎo)致的恐懼,加深了對(duì)腎活檢的感性認(rèn)識(shí),也舒緩了緊張的情緒。常規(guī)教育以護(hù)士口頭講解為主,缺乏直觀性和形象性,形式單一,患者較難完全理解和掌握相關(guān)知識(shí)和配合要點(diǎn),焦慮不能得到有效地緩解。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn),對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組患者緊張程度高(P<0.05),表明情景模擬在緩解患者緊張情緒方面具有優(yōu)勢(shì)。

3.3 情景模擬提高了患者的配合程度

正常情況下腎臟會(huì)隨呼吸上下擺動(dòng),而腎活檢時(shí)要求患者腎臟在穿刺瞬間保持相對(duì)固定,這樣是避免出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵[8]。因此,術(shù)前一定要指導(dǎo)并監(jiān)督患者練習(xí)呼吸屏氣動(dòng)作,以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生進(jìn)針活檢。術(shù)前健康教育內(nèi)容包括知識(shí)的傳輸和行為訓(xùn)練兩個(gè)方面,行為訓(xùn)練的內(nèi)容主要有與手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為訓(xùn)練和預(yù)防并發(fā)癥的行為訓(xùn)練,而情景模擬式健康教育能將兩者做到有機(jī)結(jié)合,在模擬真實(shí)情境中護(hù)士講解、指導(dǎo)、評(píng)價(jià),患者學(xué)習(xí)、理解、實(shí)踐,在彼此互動(dòng)的過(guò)程中完成呼吸屏氣的訓(xùn)練,提高了患者的配合程度,通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中的配合程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),這表明情景模擬能夠提高患者主動(dòng)參與和配合治療程度,相關(guān)研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[9]。

3.4 情景模擬減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

隨著近年來(lái)腎活檢技術(shù)和方法的不斷改進(jìn)和發(fā)展,其并發(fā)癥明顯減少,安全性大大提高,嚴(yán)重出血性的并發(fā)癥已比較少見。但作為一種有創(chuàng)性檢查,腎活檢術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)腰腹疼痛、排尿困難、腎周血腫等并發(fā)癥。影響腎活檢并發(fā)癥發(fā)生率的主要護(hù)理因素包括:術(shù)前患者訓(xùn)練教育、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)。良好的健康教育形式不僅有助于腎活檢的順利進(jìn)行,還能減少并發(fā)癥發(fā)生[2-5]。比較發(fā)現(xiàn),采用不同的健康教育方式術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率不盡相同,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)腰背酸痛、腎周血腫及排尿困難的情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05),這也進(jìn)一步說(shuō)明,情景模擬式健康教育在腎活檢全過(guò)程發(fā)揮了重要作用,最終在保證患者安全性上具備優(yōu)勢(shì)。

健康教育形式恰當(dāng)與否將直接影響到健康教育的成敗[10]。情景模擬式健康教育由患者和護(hù)士共同參與完成,通過(guò)適應(yīng)腎活檢環(huán)境、熟悉腎活檢過(guò)程、體驗(yàn)?zāi)I活檢情境的動(dòng)態(tài)過(guò)程,在“我講給你聽、我?guī)е阕?、你做給我看”的互動(dòng)中讓患者掌握了知識(shí)、體驗(yàn)了過(guò)程,緩解了焦慮,提高了配合程度,保證了安全,情景模擬是健康教育“知-信-行”理念的良好體現(xiàn),也是健康教育有效性和實(shí)用性的最好詮釋。在臨床護(hù)理實(shí)踐中護(hù)理管理者應(yīng)該將先進(jìn)科學(xué)的教育方法引入患者的健康教育中,從中發(fā)掘較為適宜的健康教育形式并進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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