朱曉燕

(江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇泰州,225300)

子宮肌瘤圍術期,因為年齡及對以后女性生活的變化,或多或少給患者帶來復雜的心理壓力及情緒變化,其中最為明顯的是焦慮,會直接影響麻醉效果及手術過程,手術越臨近,焦慮程度越高[1]。作者對126患者進行認真護理,在焦慮緩解、配合手術方面取得了較為滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1～10月住院的擇期子宮肌瘤手術患者126例,隨機分為對照組(62例)和綜合干預組(實驗組,64例)。對照組年齡33～57歲,平均(46.1±2.5)歲,發(fā)病時間2月～4年,平均(1±1.2)年;實驗組年齡32～56歲,平均(44.3±1.9)歲,發(fā)病時間 4月～3.5年,平均(2±0.4)年。兩組在年齡、發(fā)病時間等方面無統(tǒng)計學差別。麻醉方法采用聯(lián)合麻醉,效果滿意,手術進行順利,術中無意外出現(xiàn)。

1.2 方法

收集資料:認真閱讀病歷,初步掌握患者的基本情況;與手術主治醫(yī)師及責任護士交談,了解并掌握手術準備情況;與患者本人交流,探詢患者的心理焦慮程度,幫助患者獲得心理支持,記錄數(shù)據(jù)。

護理方法:①溝通與知識點講解。做好入院宣教,介紹管床醫(yī)生及護士、住院環(huán)境,使患者盡快進入患者角色,講解手術治療的必要性、安全性,了解患者對手術的認知程度,鼓勵患者及家屬參與討論手術治療方案。對患者的一些心理顧慮如擔心惡變、手術疼痛、失去女性特征、影響夫妻性生活、擔心男性變等,開導患者表達出來,得到宣泄。向患者講解生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構,子宮肌瘤是良性腫瘤,手術疼痛會根據(jù)程度而使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵,手術過程中的任何問題,都會得到專業(yè)人員的幫助與解決等。子宮切除只是切除生殖器官,對于影響女性變化的卵巢會保留,另外性生活不會受影響。女性特征不會失去;應讓患者建立正確的認識和心理應對,減輕其心理壓力[3-4]。②情感支持?；颊叽蠖嘟咏昶?內(nèi)分泌及激素水平發(fā)生變化,情緒不穩(wěn)定,主要表現(xiàn)為憂郁與焦慮,需要獲得家人和社會的關心。有報道:家庭及社會支持具有減輕應激的作用[5],讓丈夫關心,請同病種已手術患者講解自身感受,調(diào)整心態(tài),必要時通過親朋好友、婦女組織(一般情況下知道者愈少愈好,盡量不用)的配合,加強與患者的溝通和心理疏導,從而產(chǎn)生認知及依從性。要求他們多探視,常陪伴。正面鼓勵,多方安慰,使其感受家庭與社會的關愛和溫暖,也可以為今后的家庭和諧產(chǎn)生深遠影響。③耳針和足浴法。交替取雙側(cè)神門、交感、腎、腦、內(nèi)分泌,用萊菔子埋入,定時按壓(最好由丈夫或子女進行,母親也可),護理時指導一般2h 1次,手法宜輕。手術前后都可以溫熱水泡腳,按摩足心及涌泉、太沖、三陰交。目的是達到疏肝理氣、安神定志、交通心腎,從而平心靜氣。④數(shù)據(jù)來源。焦慮采用Zung焦慮自評量表(SAS)測量患者的焦慮值[6]。測量患者血壓時應注意定時、定體位、定血壓計、固定測量左側(cè)上肢;滿意度包括患者和家屬對訪視方式、內(nèi)容是否理解和滿意、訪視人員的溝通能力、護士的服務態(tài)度等方面。

2 結(jié) 果

實驗組:患者術前1d(干預前)焦慮值為42.18±4.62,術前晚(干預后)為39.58±6.50。對照組患者術前1 d(干預前)焦慮值為41.63±3.84,術前晚(干預后)為44.51±6.64。術前1 d(干預前)兩組比較P>0.05,術前晚(干預后)兩組比較P<0.05。

患者及家屬對護理工作滿意度:觀察組59例滿意,滿意率92.2%;對照組45例滿意,滿意率72.6%。2組患者的滿意度比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

患者入院次日清晨和入手術室時血壓、心率比較見表1。

表1 患者入院次日清晨和入手術室時血壓、心率比較( ±s)

表1 患者入院次日清晨和入手術室時血壓、心率比較( ±s)

與觀察組比較,＊P<0.05

入院時入手術室后組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)觀察組 64 104.98±5.07 75.60±4.88 79±3.52 111.28±6.45 80.87±5.70 80.00±3.15實驗組 62 106.03±6.38 76.88±4.23 78±3.57 120.65±5.85＊ 82.13±4.73 87.86±3.27＊t值 0.94 1.43 1.44 7.79 1.23 12.54 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討 論

子宮與月經(jīng)在女性方面具有特定的重要意義。子宮切除,主要表現(xiàn)為月經(jīng)消失,喪失生育能力[7]?；颊哒J為會失去女性特征,影響性生活,引發(fā)家庭危機,手術本身的風險及手術而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮,會妨礙麻醉及手術治療效果。有報告認為個人在高應激狀態(tài)下,心理損害的風險度可達43.3%,是普通人群的2倍[8]。因此,心理干預對子宮肌瘤圍術期焦慮的患者具有一定的臨床意義。本文觀察證明了這一點。

耳針具一定的降低心理壓力作用,耳為全身十一經(jīng)所系,主要為肝膽腎三焦經(jīng),具有寧心安神、疏肝解郁、交通心腎作用,經(jīng)常按壓,可以舒經(jīng)活絡、活血止痛、調(diào)節(jié)陰陽[9-10]。在婦產(chǎn)科多種疾病上已經(jīng)被愈來愈廣泛應用。

本文報告的方法不僅具有明顯減輕患者的心理壓力作用,提高患者對醫(yī)療及護理的滿意度,也加強了醫(yī)患溝通力度,提高了患者對醫(yī)院的認可度及對醫(yī)療與護理的依從性,明顯改善了醫(yī)患關系,同時體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念。此方法簡便,可操作性強。值得臨床運用[11],其在手術前后對于多種生化指標、激素及酶的改變作用有待進一步探討。

[1]羅郡帶,伍凱盈.子宮全切除術患者的性心理分析及護理干預[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,1:114.

[2]黃 竹,王立新.子宮切除術對女性情緒和生活質(zhì)量的影響及護理對策[J].現(xiàn)代護理,2007,13(10):2714.

[3]張景美.臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(10):69.

[4]鞠小梅,張?zhí)m風.臨床護理路徑在全子宮切除術中的實施效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(16):143.

[5]姜乾金.護理心理學[M].杭州:浙江大學出版社,2006:63.

[6]王向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:194.

[7]楊 紅,尹香花.腹腔鏡下兩種子宮切除術的臨床分析與比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(7):71.

[8]崔世香,鄧金風,朱一英.對48例SARS患者的心理分析和心理干預[J].中華護理雜志,2004,29(8):602.

[9]鄭迎新.耳穴埋籽治療婦科術后腹脹的臨床觀察[J].中華護理雜志,1994,29(6):361.

[10]沈桂琴,劉巧鳳.耳穴排籽與對壓治療對乳腺癌患者術后睡眠障礙的護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(8):1.

[11]馬 勤.繼承和發(fā)揚中醫(yī)護理技術的思路和方法[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4:65.