孫蘭珍,杜佩玉,李曉琴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院感染科,江蘇泰州,225300)

舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的護理模式,它可降低不愉快的程度,使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態(tài)[1]。組合型人工肝用于治療肝衰竭,是在原有單純血漿置換(PE)的基礎(chǔ)上,進行血液透析濾過(HDF),既能補充凝血因子及清除大分子毒素,又能彌補血漿置換不能清除中、小分子及水溶性毒素。由于一次治療時間較長及治療中的不良反應(yīng),患者容易出現(xiàn)不舒適感覺。本院在2010年1月～2010年12月采用組合型人工肝治療26例肝衰竭,并運用舒適護理干預(yù),使患者在人工肝治療過程中獲得舒適感和安全感,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組例均為住院患者,男19例,女7例,年齡35～76歲,平均(50.55±4.29)歲,急性肝衰竭4例,亞急性肝衰竭5例,慢加亞急性肝衰竭17例。診斷依據(jù)為2000年9月西安全國傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會議修訂的肝炎診斷標準[2]。

1.2 方法

26例患者均給予臥床休息,補充能量,維持水電解質(zhì)平衡,靜脈輸注促進肝細胞生長素、白蛋白、新鮮血漿,抗感染,抗病毒,利尿,疏肝利膽等內(nèi)科綜合治療,同時給予血漿置換和聯(lián)合血液透析濾過進行序貫治療。常規(guī)鎖骨下靜脈置管,建立循環(huán)血管通路,采用德國HF400多功能血液凈化儀,旭化成 OP08W 血漿分離器,費森尤斯AV600S透析器,低分子肝素鈉抗凝,首次劑量10 mg維持5 mg/h,血流量100～120 mL/min血漿置換速度30 mL/min,置換血漿3 000 mL后,進行透析濾過,組合治療時間4～6 h,治療期間觀察患者生命體征,不良反應(yīng),分離器及透析器的跨膜壓和動、靜脈壓力的變化。

1.3 觀察指標

觀察患者在治療前后神志、血壓、呼吸、心率、精神、食欲、腹脹、黃疸等臨床癥狀和體征。檢測治療前后血漿總膽紅素、白蛋白、電解質(zhì)、腎功能、凝血酶原時間等指標。

2 護 理

2.1 治療前的舒適護理

心理舒適:人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎是國內(nèi)新近開展技術(shù),患者及家屬對治療效果和安全性有的持懷疑態(tài)度,加之重型肝炎患者病情重、病程長、易反復(fù)、有傳染性等特點,患者易產(chǎn)生憂郁、自我否定、孤獨、自卑,怨恨、絕望等心理[3]。而且人工肝血漿置換是一項創(chuàng)傷性治療,患者對疾病及術(shù)后恢復(fù)問題產(chǎn)生疑慮,導(dǎo)致焦慮、緊張、抑郁心理[4]。88.2%患者存在不同程度焦慮,中度程度以上占73.5%[5]。所以,人工肝治療作為一種應(yīng)激源可使患者產(chǎn)生明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)[6]。因此,治療前進行心理疏導(dǎo),用通俗易懂的語言項患者介紹人工肝的治療原理、目的、方法、流程,說明安全可靠性,消除緊張等負性情緒,使患者處于最佳心理狀態(tài)接受治療。

環(huán)境的舒適護理:人工肝治療室應(yīng)寬敞,明亮,調(diào)節(jié)好溫度,保持室溫22～26℃,治療床上加鋪海綿墊或使用防壓瘡氣墊床,床單元用棉布材質(zhì),使患者舒適,藍色窗簾,室內(nèi)光線柔和,以利于較長時間的治療。

指導(dǎo)患者治療前進食高質(zhì)量早餐,避免低血糖、低血壓的發(fā)生。

2.2 治療中的舒適護理

疼痛舒適護理:建立良好的血液循環(huán)通路是人工肝治療成功的關(guān)鍵[7]。協(xié)助醫(yī)生置深靜脈雙腔管,盡量減少周圍靜脈穿刺造成患者的皮肉之痛。

皮膚舒適護理:單純血漿置換因輸入多人的血漿后,過敏反應(yīng)發(fā)生率10.78%[8]。皮膚瘙癢是其首發(fā)癥狀,常使患者難受不適,治療前使用地塞米松5～10mg靜脈注射,過程中積極對癥治療,緩解不舒適感覺。

身體舒適:在血漿置換治療開始階段,患者的血液大約有300 mL被引出體外進入分離器,血液在體外循環(huán)中,有效血容量不足,加上患者緊張,恐懼心理,患者常會有頭暈,口干、煩躁不安等低血壓表現(xiàn)。一般在治療開始時,血流速度控制在50～80 mL/min,使血液緩慢引出體外,如有低血壓表現(xiàn),可補入生理鹽水200～300 mL以補充血容量不足,待血壓平穩(wěn)后再開始治療。血漿置換1 000 mL以上時大多數(shù)患者都有口麻,手足痙攣,抽搐,全身有緊繃感。指導(dǎo)患者注意自我監(jiān)測,如有不適及時告知醫(yī)護人員。一般在治療開始時,遵醫(yī)囑靜脈輸注 5%葡萄糖 100 mL加10%葡萄糖酸鈣20 mL,能減輕患者不適,本組患者通過干預(yù)都能堅持治療。

組合人工肝治療時,大量血漿及透析液進入人體,容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、不適,因此血漿及透析液應(yīng)先在37～38℃恒溫中加熱,以免大量置換液輸入后發(fā)生畏寒,寒戰(zhàn)等不適。

2.3 治療后舒適護理

治療結(jié)束后,再次詢問患者的內(nèi)心感受,對患者能積極配合治療表示認同和贊賞。用肝素鹽水封閉鎖骨下靜脈置管,妥善固定并交代注意事項,休息30 min后,護送患者至病房休息。

人工肝治療后伴隨體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的改變,乏力,腹脹,食欲有不同程度會改善,但此時肝功能及胃腸道水腫、充血尚未恢復(fù),突然過量進食,尤其是蛋白質(zhì),可誘發(fā)血氨升高,出現(xiàn)肝性腦病及消化道出血。因此要正確指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì),少食多餐。

及時將治療前后化驗結(jié)果以對照的形式展示給患者,用通俗易懂的語言,針對性講解,消除其已有的顧慮,使患者心理上得到安慰,情緒由焦慮轉(zhuǎn)為平靜,鼓勵患者以良好的心態(tài)面對自身疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié) 果

臨床癥狀:26例患者行組合人工肝治療后,精神、食欲、腹脹自覺癥狀都有不同程度好轉(zhuǎn)。

常規(guī)指標:經(jīng)組合人工肝血漿置換治療后,患者血清總膽紅素(TB)、人血白蛋白(ALB)、凝血酶原時間(PT)有明顯改善,尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)、電解質(zhì)無明顯改善,血液透析(HDF)治療后能保持PE治療的效果,尿素氮、肌酐、電解質(zhì)在HDF治療后較治療前有改善,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 組合人工肝治療前后的化驗變化( ±s)

表1 組合人工肝治療前后的化驗變化( ±s)

與治療前比較,P<0.05。

TB(μ mol/L)ALB(g/L)PT(s)K+(mmol/L)Na+(mmol/L)CL-(mmol/L)BUN(mmol/L)CRE(μ mol/L)PE前 434.6±107.6 29.3±3.2 38.50±19.13 3.80±0.75 131.00±4.55 95.90±5.65 13.50±1.95 101.0±12.5 PE后 235.2±73.5 30.10±3.40 29.31±16.30 3.65±0.64 132.00±5.10 94.70±6.23 11.89±1.67 103.0±21.2 HDF后 234.0±83.3 30.20±3.40 25.10±15.32 3.53±0.33 135.00±4.23 96.4±5.1 11.56±1.64 98.5±19.5

4 討 論

肝炎是我國常見病,部分患者可發(fā)展為肝衰竭。通過對26例肝衰竭患者在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用組合人工肝治療,發(fā)現(xiàn)肝功能、電解質(zhì)及腎功能治療前明顯好轉(zhuǎn),有顯著差異性(P<0.05),血漿中白蛋白較治療前明顯提高,有顯著性差異(P<0.05)?；颊吲R床癥狀明顯改善,說明組合人工肝治療肝衰竭能明顯改善肝功能,提高患者成活率,與有關(guān)文獻報道相符。護理上做好心理疏導(dǎo),密切觀察處理不良反應(yīng)及機器報警,以患者為中心,操作中做到動作嫻熟、有條不紊,給患者安全感,增加患者生理、心理舒適感,提高患者的依從性,是確保人工肝治療成功的關(guān)鍵。

[1]張 宏,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(6):409.

[2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會肝病學(xué)分會.2000年全國病毒性肝炎防治方案[J].中華肝病雜志,2000,8(6):324.

[3]朱春梅,丁美紅,田兔紅.健康教育干預(yù)對人工肝血漿置換術(shù)患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2006,2(5):1011.

[4]陳 寧,張 萍,陳 健.急性重型肝炎患者行人工肝治療前的心理問題與護理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代護理雜志,2008,14(24):92.

[5]廖小友.人工肝血漿置換術(shù)前患者焦慮狀況調(diào)查及護理對策[J].當(dāng)代護士:學(xué)術(shù)版,2005,22(7):1408.

[6]曹 迅,彭 文.非生物型人工肝在急診肝移植中的應(yīng)用及護理[J].現(xiàn)代護理,2007,13(11):1038.

[7]趙 惠,李貽文.人工肝血漿置換術(shù)不良反應(yīng)[J].護理學(xué)雜志,2005,20(7):41.

[8]潘興南,王崇國,陳麗娟,等.人工肝治療重癥肝炎的臨床研究[J].臨床肝膽病雜志,2003,19(2):58.