胡衛(wèi)平

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泗陽 223700）

羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，是胎兒生命危險的重要的信號，主要發(fā)生在妊娠晚期[1]。近年來隨著圍生醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)的不斷提高，羊水過少的診斷率亦不斷提高，其危害亦被廣大產(chǎn)科工作者認(rèn)識，為了降低圍生兒的病死率，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測和及時處理。本文對泗陽縣人民醫(yī)院60例證實羊水過少的病例進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年1月至2011年4月年妊娠并羊水過少孕婦60例作為研究對象；按照1∶1比例選擇同期羊水正常的孕婦60例作為對照對象，對照病例選擇方法是將分娩產(chǎn)婦按分娩時間順序排位，選擇羊水過少的產(chǎn)婦順位的后各一位作為對照病例。

1.2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

超聲定量監(jiān)測值：最大羊水池深度≤2cm為羊水過少，＜1cm為羊水極少；羊水指數(shù)（AFI）＜8.0cm為診斷羊水過少的臨界值，≤5.cm為診斷羊水過少絕對值。根據(jù)B超及臨床檢查情況加上剖宮產(chǎn)術(shù)中的吸引器收集羊水，陰道分娩者以彎盤置會陰部收集羊水＜300mL者即可診斷。

1.3 方法

回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料，觀察羊水過少與年齡、胎兒性別、胎盤功能、過期妊娠、胎兒生長受限（FGR）、妊娠高血壓疾病（妊高征）、胎兒畸形關(guān)系。比較兩組圍生兒結(jié)局及分娩情況上的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以EXCEL數(shù)據(jù)庫錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行。計數(shù)資料用個體例數(shù)及發(fā)生率表示，應(yīng)用χ2檢驗，計量資料進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗后，符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，取P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 羊水過少相關(guān)因素

羊水過少組年齡（28.98±2.89）歲、胎盤Ⅲ級75.00%、過期妊娠35.00%、FGR25.00%、妊娠高血壓疾病13.33%、胎兒畸形10.00%均高于羊水正常組的（27.02±2.45）歲、21.67%、13.33%、10.00%、1.67%、0.00%（P＜0.05），是羊水過少的相關(guān)影響因素，具體見表1。

2.2 羊水過少對圍生結(jié)局的影響

羊水過少組圍生兒宮內(nèi)窘迫28.88%、吸入性肺炎13.33、窒息10.00%、羊水污染發(fā)生率31.67%、產(chǎn)程（12.67±1.23）h、產(chǎn)后出血15.00%、剖宮產(chǎn)90.00%均高于羊水正常組的3.33%、1.67%、0.00%、3.33%、（9.45±1.43）h、1.67%、51.67%（P＜0.05），見表2。

3 討 論

3.1 羊水過少相關(guān)因素

過去認(rèn)為羊水過少的發(fā)生率約為0.1%，但隨著圍生醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，人們對羊水過少的重視及超聲診斷技術(shù)的提高，近年來羊水過少的檢出率已明顯提高，羊水過少的檢出率為0.4%～4%，發(fā)生率有所增加，本組發(fā)生率4.13%。晚期妊娠羊水量是由母體、羊水、胎兒三者之間進(jìn)行雙向交換取得動態(tài)平衡的結(jié)果，任何一者異常均可影響羊水量。通過本組資料顯示羊水過少組平均年齡（28.98±2.89）歲、胎盤Ⅲ級75.00%、過期妊娠35.00%、FGR25.00%、妊娠高血壓疾病13.33%、胎兒畸形10.00%大于高于羊水正常組的（27.02±2.45）歲、21.67%、13.33%、10.00%、1.67%、0.00%（P＜0.05），是羊水過少的相關(guān)影響因素：過期妊娠者由于胎盤功能低下，導(dǎo)致羊水通過胎盤進(jìn)入母體量增多，使尿量減少而致羊水過少；妊娠高血壓疾病時，由于全身小動脈痙攣，子宮肌層及蛻膜部分血管痙攣，影響絨毛羊膜的灌注而引起羊水過少；FGR時宮內(nèi)慢性缺氧、低氧血癥引起胎兒血液循環(huán)重新分配，保障心腦的血液供應(yīng)，而腎血流下降，引起尿生成減少；臍帶異?？刹煌潭鹊赜绊懱旱难髁浚固ツ蛐纬蓽p少。年齡越大合并妊娠高血壓疾病、原發(fā)性滋養(yǎng)細(xì)胞等疾病的概率越大，胎兒畸形是胎腎發(fā)育不全或缺如、多襄腎、尿道閉鎖等，使尿液生成減少而使羊水過少[3-5]。同時對妊娠期望值更高易焦慮和緊張，從而容易造成胎盤功能不良及慢性胎兒缺氧，導(dǎo)致羊水過少。

3.2 羊水過少對圍生結(jié)局的影響

羊水過少是胎兒危險的信號，由于臍帶擠壓于子宮壁和胎體之間，尤其是臨產(chǎn)時，宮縮直接影響子宮胎盤血液循環(huán)而致胎兒宮內(nèi)缺氧，羊水糞染是胎兒窘迫嚴(yán)重的表現(xiàn)，嚴(yán)重的缺氧反射性引起胎兒吸運(yùn)動增強(qiáng)而吸入糞染的羊水，導(dǎo)致吸入性肺炎，肺不張，增加了新生兒窒息復(fù)蘇的難度。羊水越少胎糞污染及胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率越高[6]，本文觀察也發(fā)現(xiàn)羊水過少組圍生兒宮內(nèi)窘迫28.88%、吸入性肺炎13.33、窒息10.00%、羊水污染發(fā)生率31.67%多高于羊水正常組的3.33%、1.67%、0.00%、3.33%（P＜0.05）。羊水過少臍帶受壓，特別是在臍帶纏繞時，子宮易激惹出現(xiàn)的宮縮，臨產(chǎn)后羊膜腔內(nèi)壓力分布不均，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮，同時羊水過少產(chǎn)道的潤滑作用減少，胎兒下降阻力增加，均導(dǎo)致產(chǎn)程延長[7-9]；產(chǎn)程延長又可導(dǎo)致宮縮乏力使產(chǎn)后出血發(fā)生率高，本文研究結(jié)果也顯示羊水過少組羊水過少產(chǎn)程（12.67±1.23）h、產(chǎn)后出血15.00%、剖宮產(chǎn)90.00%均高于羊水正常組的（9.45±1.43）h、1.67%、51.67%（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦影響羊水因素比較

表2 兩組產(chǎn)婦圍生結(jié)局較

3.3 羊水過少的防治

羊水過少是圍生結(jié)局不良的高危因素，應(yīng)做到加強(qiáng)孕期健康的宣傳和教育，讓每位孕婦都能定期產(chǎn)前檢查。所以，從孕38周開始應(yīng)監(jiān)測羊水情況，41～42周每周B超監(jiān)測羊水情況2次，一旦發(fā)現(xiàn)羊水過少，盡快終止妊娠，尤其應(yīng)杜絕過期妊娠的發(fā)生。對足月妊娠，AFI≤5.0m，胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯增高，說明胎兒在宮內(nèi)已處于慢性缺氧狀態(tài)，如未臨產(chǎn)且宮頸評分較低，短時間內(nèi)不易引產(chǎn)成功，則應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)終止妊娠以降低圍生兒病死率。若已臨產(chǎn)且胎心正常，人工破膜羊水無污染，則在嚴(yán)密監(jiān)測胎心情況下經(jīng)陰試產(chǎn)，一旦胎心異常或羊水異常則立即剖宮產(chǎn)術(shù)。

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