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        羊水過少相關(guān)因素及對圍生結(jié)局的影響觀察

        2011-09-20 02:39:38胡衛(wèi)平
        中國醫(yī)藥指南 2011年26期
        關(guān)鍵詞:生兒羊水胎盤

        胡衛(wèi)平

        (江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 泗陽 223700)

        羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一,是胎兒生命危險的重要的信號,主要發(fā)生在妊娠晚期[1]。近年來隨著圍生醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展,超聲診斷技術(shù)的不斷提高,羊水過少的診斷率亦不斷提高,其危害亦被廣大產(chǎn)科工作者認(rèn)識,為了降低圍生兒的病死率,應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測和及時處理。本文對泗陽縣人民醫(yī)院60例證實羊水過少的病例進(jìn)行分析,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)選擇2008年1月至2011年4月年妊娠并羊水過少孕婦60例作為研究對象;按照1∶1比例選擇同期羊水正常的孕婦60例作為對照對象,對照病例選擇方法是將分娩產(chǎn)婦按分娩時間順序排位,選擇羊水過少的產(chǎn)婦順位的后各一位作為對照病例。

        1.2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

        超聲定量監(jiān)測值:最大羊水池深度≤2cm為羊水過少,<1cm為羊水極少;羊水指數(shù)(AFI)<8.0cm為診斷羊水過少的臨界值,≤5.cm為診斷羊水過少絕對值。根據(jù)B超及臨床檢查情況加上剖宮產(chǎn)術(shù)中的吸引器收集羊水,陰道分娩者以彎盤置會陰部收集羊水<300mL者即可診斷。

        1.3 方法

        回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料,觀察羊水過少與年齡、胎兒性別、胎盤功能、過期妊娠、胎兒生長受限(FGR)、妊娠高血壓疾病(妊高征)、胎兒畸形關(guān)系。比較兩組圍生兒結(jié)局及分娩情況上的差異。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        數(shù)據(jù)均以EXCEL數(shù)據(jù)庫錄入,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行。計數(shù)資料用個體例數(shù)及發(fā)生率表示,應(yīng)用χ2檢驗,計量資料進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗后,符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,取P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 羊水過少相關(guān)因素

        羊水過少組年齡(28.98±2.89)歲、胎盤Ⅲ級75.00%、過期妊娠35.00%、FGR25.00%、妊娠高血壓疾病13.33%、胎兒畸形10.00%均高于羊水正常組的(27.02±2.45)歲、21.67%、13.33%、10.00%、1.67%、0.00%(P<0.05),是羊水過少的相關(guān)影響因素,具體見表1。

        2.2 羊水過少對圍生結(jié)局的影響

        羊水過少組圍生兒宮內(nèi)窘迫28.88%、吸入性肺炎13.33、窒息10.00%、羊水污染發(fā)生率31.67%、產(chǎn)程(12.67±1.23)h、產(chǎn)后出血15.00%、剖宮產(chǎn)90.00%均高于羊水正常組的3.33%、1.67%、0.00%、3.33%、(9.45±1.43)h、1.67%、51.67%(P<0.05),見表2。

        3 討 論

        3.1 羊水過少相關(guān)因素

        過去認(rèn)為羊水過少的發(fā)生率約為0.1%,但隨著圍生醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展,人們對羊水過少的重視及超聲診斷技術(shù)的提高,近年來羊水過少的檢出率已明顯提高,羊水過少的檢出率為0.4%~4%,發(fā)生率有所增加,本組發(fā)生率4.13%。晚期妊娠羊水量是由母體、羊水、胎兒三者之間進(jìn)行雙向交換取得動態(tài)平衡的結(jié)果,任何一者異常均可影響羊水量。通過本組資料顯示羊水過少組平均年齡(28.98±2.89)歲、胎盤Ⅲ級75.00%、過期妊娠35.00%、FGR25.00%、妊娠高血壓疾病13.33%、胎兒畸形10.00%大于高于羊水正常組的(27.02±2.45)歲、21.67%、13.33%、10.00%、1.67%、0.00%(P<0.05),是羊水過少的相關(guān)影響因素:過期妊娠者由于胎盤功能低下,導(dǎo)致羊水通過胎盤進(jìn)入母體量增多,使尿量減少而致羊水過少;妊娠高血壓疾病時,由于全身小動脈痙攣,子宮肌層及蛻膜部分血管痙攣,影響絨毛羊膜的灌注而引起羊水過少;FGR時宮內(nèi)慢性缺氧、低氧血癥引起胎兒血液循環(huán)重新分配,保障心腦的血液供應(yīng),而腎血流下降,引起尿生成減少;臍帶異??刹煌潭鹊赜绊懱旱难髁浚固ツ蛐纬蓽p少。年齡越大合并妊娠高血壓疾病、原發(fā)性滋養(yǎng)細(xì)胞等疾病的概率越大,胎兒畸形是胎腎發(fā)育不全或缺如、多襄腎、尿道閉鎖等,使尿液生成減少而使羊水過少[3-5]。同時對妊娠期望值更高易焦慮和緊張,從而容易造成胎盤功能不良及慢性胎兒缺氧,導(dǎo)致羊水過少。

        3.2 羊水過少對圍生結(jié)局的影響

        羊水過少是胎兒危險的信號,由于臍帶擠壓于子宮壁和胎體之間,尤其是臨產(chǎn)時,宮縮直接影響子宮胎盤血液循環(huán)而致胎兒宮內(nèi)缺氧,羊水糞染是胎兒窘迫嚴(yán)重的表現(xiàn),嚴(yán)重的缺氧反射性引起胎兒吸運(yùn)動增強(qiáng)而吸入糞染的羊水,導(dǎo)致吸入性肺炎,肺不張,增加了新生兒窒息復(fù)蘇的難度。羊水越少胎糞污染及胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率越高[6],本文觀察也發(fā)現(xiàn)羊水過少組圍生兒宮內(nèi)窘迫28.88%、吸入性肺炎13.33、窒息10.00%、羊水污染發(fā)生率31.67%多高于羊水正常組的3.33%、1.67%、0.00%、3.33%(P<0.05)。羊水過少臍帶受壓,特別是在臍帶纏繞時,子宮易激惹出現(xiàn)的宮縮,臨產(chǎn)后羊膜腔內(nèi)壓力分布不均,出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮,同時羊水過少產(chǎn)道的潤滑作用減少,胎兒下降阻力增加,均導(dǎo)致產(chǎn)程延長[7-9];產(chǎn)程延長又可導(dǎo)致宮縮乏力使產(chǎn)后出血發(fā)生率高,本文研究結(jié)果也顯示羊水過少組羊水過少產(chǎn)程(12.67±1.23)h、產(chǎn)后出血15.00%、剖宮產(chǎn)90.00%均高于羊水正常組的(9.45±1.43)h、1.67%、51.67%(P<0.05)。

        表1 兩組產(chǎn)婦影響羊水因素比較

        表2 兩組產(chǎn)婦圍生結(jié)局較

        3.3 羊水過少的防治

        羊水過少是圍生結(jié)局不良的高危因素,應(yīng)做到加強(qiáng)孕期健康的宣傳和教育,讓每位孕婦都能定期產(chǎn)前檢查。所以,從孕38周開始應(yīng)監(jiān)測羊水情況,41~42周每周B超監(jiān)測羊水情況2次,一旦發(fā)現(xiàn)羊水過少,盡快終止妊娠,尤其應(yīng)杜絕過期妊娠的發(fā)生。對足月妊娠,AFI≤5.0m,胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯增高,說明胎兒在宮內(nèi)已處于慢性缺氧狀態(tài),如未臨產(chǎn)且宮頸評分較低,短時間內(nèi)不易引產(chǎn)成功,則應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)終止妊娠以降低圍生兒病死率。若已臨產(chǎn)且胎心正常,人工破膜羊水無污染,則在嚴(yán)密監(jiān)測胎心情況下經(jīng)陰試產(chǎn),一旦胎心異常或羊水異常則立即剖宮產(chǎn)術(shù)。

        [1]蘇倩.妊娠對母嬰影響的調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(3):249-250.

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        [3]張海燕.羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(10):46-47.

        [4]李風(fēng)清.妊娠合并羊水過少對母嬰的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(17):2318-2319.

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