趙大貴，杜 偉

(1.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院藥劑科，四川宜賓644000;2.四川省宜賓市南岸文化廣場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川宜賓644000)

隨著人們生活水平的日益提高，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)患者發(fā)病率正以每年1‰的速度增長[1]，在DM患者中，約90%為2型 DM，對于輕、中度DM患者口服降糖藥是其治療首選藥物，在臨床被廣泛應(yīng)用，分析口服降糖藥的使用情況，尋求更有效的藥物控制糖尿病的發(fā)展，減少糖尿病的危害，是目前治療DM的主要方向。本文通過分析社區(qū)2008～2010年口服降糖藥的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于宜賓市南岸文化廣場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西藥庫2008～2010年口服降糖藥出庫數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、商品名、規(guī)格、價格、用藥數(shù)量、用藥金額等。藥物限定日劑量(DDD值)參照《中國藥典》(2005年版)及《新編藥物學(xué)》(第16版)和藥品說明書確定。用藥頻度(DDDS)=藥品消耗總量/該藥的DDD值。同一藥物因劑型不同DDD值也不同，需分別計算DDDS后再相加，即為該藥的總DDDS。DDDS可反映藥物動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)的變化。每日藥費=某藥的零售總額/該藥的DDDS。通過比較DDC和DDDS排序，可選擇性價比較高的藥物。參照《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知(2005年版)》，本文將口服降糖藥分為5類，分別是：雙胍類、磺酰脲類、餐時血糖調(diào)節(jié)劑、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述性方法分析宜賓市南岸文化廣場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西藥庫2008～2010年口服降糖藥出庫情況，數(shù)據(jù)排序、統(tǒng)計采用Microseft Excel XP軟件。

2 結(jié)果

2.1 口服降糖藥銷售金額占抗糖尿病藥的比例由表1可見，3年來口服降糖藥金額逐年上升，上升幅度較大，2010年較2008年增長112.27%?？固悄虿∷庝N售金額的比例均在80%以上，說明口服降糖藥應(yīng)用方便，療效確切，是抗DM的主要用藥。

表1 口服降糖藥占抗糖尿病藥銷售金額的比例

2.2 各類口服降糖藥銷售金額、DDDS占總值的比例 由表2可見，雙胍類、磺酰脲類、餐時血糖調(diào)節(jié)劑、葡萄糖苷酶抑制劑四類藥物3年來銷售金額逐年增長，DDDS上下波動;噻唑烷二酮類由于DDC較高，銷售金額和DDDS有所下降。雙胍類、磺酰脲類、餐時血糖調(diào)節(jié)劑增長明顯，是廣大患者的常用藥，其中磺酰脲類增長最快，銷售金額、DDDS2010年較2008年分別增長182.93%、190.10%。

表2 各類口服降糖藥銷售金額及DDDS占總值的比例

2.3 口服降糖藥銷售金額排序、DDDS排序及DDC由表3、表4可見，二甲雙胍的銷售金額和DDDS排名第一，格列吡嗪第二，瑞格列奈銷售金額居第三，DDDS由2008年第3位下降到第4位，DDC最高為羅格列酮11.31元，格列齊特僅0.56元，排列第一，DDDS從2008年第四位上升到第三位。

表3 口服降糖藥銷售金額排序 (元)

表4 口服降糖藥的DDDS排序及DDC (元/日)

3 討論

雙胍類連續(xù)3年銷售金額、DDDS排序居第一位，其在肝臟通過抑制肝糖異生，降低肝糖輸出，減少基礎(chǔ)肝糖原合成水平達(dá)到降低空腹血糖的目的;能促進周圍組織對葡萄糖的利用，抑制葡萄糖在腸道的吸收，降低餐后血糖;在脂肪組織通過增加葡萄糖的攝取，促進氧化來降低游離脂肪酸;對血脂有調(diào)節(jié)作用，是肥胖型2型DM的首選藥物，可與多種降糖藥合用，一般無低血糖反應(yīng)，是一類臨床上應(yīng)用最為廣泛的口服降糖藥。另據(jù)報道[2]，雙胍類降糖藥還具有心血管保護作用。因其效果明顯，DDC適中，每日一次服用二甲雙胍緩釋片即可維持滿意的血糖水平，使患者用藥依從性得到提高。其常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，可根據(jù)病情在餐中服用減輕，如果胃腸能夠耐受，餐前服用效果更佳。

磺酰脲類能促進胰島β細(xì)胞分泌胰島素，同時可刺激胰島α細(xì)胞，使胰高血糖素的分泌減少，還能增強胰島素受體的敏感性，降低空腹血糖和餐后血糖，口服吸收迅速，與血漿蛋白結(jié)合率高，作用確切，主要不良反應(yīng)為低血糖。格列吡嗪緩釋片較普通片依從性好，服用劑量少，作用持續(xù)時間長，降糖效果持續(xù)穩(wěn)定，血糖波動小，DDC較低，使用最多，是性價比較高的口服降糖藥，深受臨床醫(yī)師和患者的歡迎，3年銷售金額、DDDS排序居第二位。瑞格列奈可促進胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖水平，作用特點是吸收快起效迅速，半衰期短，可有效控制餐后高血糖，具有“快開—快閉”的特性，起到模仿生理性胰島素分泌作用，可防止對β細(xì)胞的過度刺激，有保護β細(xì)胞的功能[3]。瑞格列奈很少經(jīng)腎排泄，對腎功能低下的老年患者和糖尿病腎病患者尤為適用，連續(xù)3年銷售金額排序居第三位。α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖具有在小腸刷狀緣競爭性抑制α-糖苷酶，從而減少淀粉糊精雙糖在小腸的吸收，不刺激胰島素分泌，故不導(dǎo)致低血糖的優(yōu)點[4]，該藥要求飲食中需要一定的碳水化合物，且在進食第一口后服用，主要不良反應(yīng)有胃腸脹氣、腹瀉等，適用于易發(fā)生低血糖及老年患者，不適用于低體重、孕婦、缺鐵性貧血等DM患者。羅格列酮屬胰島素增敏劑，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肝毒性，由于DDC較高，可能引起心血管類不良事件，應(yīng)用不多。

綜上所述，該社區(qū)2008～2010年口服降糖藥銷售金額、DDDS呈上升趨勢，二甲雙胍緩釋片、格列吡嗪緩釋片，瑞格列奈為一線用藥，用藥較合理。考察一種藥品在臨床使用情況時，不僅要重視藥品的用藥金額，還應(yīng)重視藥品的DDDS，二者具有同等重要的地位[5]。DM患者需要長期服藥，科學(xué)治療，多數(shù)社區(qū)居民醫(yī)療消費水平有限，對口服降糖藥的性價比要求較高，提示臨床醫(yī)師要注意用藥劑量的個體化，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、藥物的作用特點和不良反應(yīng)，選擇適宜的藥物進行治療，療效確切、安全、DDC較低的降糖藥能得到大多數(shù)患者的接受。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組·全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險因素10年回顧性調(diào)查分析[J]. 中國糖尿病雜志，2003，11(4):232.

[2]李春霖，楊光.二甲雙胍的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2007，42(10):14.

[3]Bickle JF.Meglitinide，analogues:a review of clinical data focused on recent trials[J].Diabetes Metab，2006，32(2):113-120.

[4]胡倩.應(yīng)用口服降糖藥的動態(tài)分析[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2(24):86.

[5]呂晶，陳璐.四川省人民醫(yī)院2004～2006年口服降糖藥物利用分析[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(1):45.