曹學(xué)華，閔麗華，張小建，呂 群，周 蘭

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院生殖中心，四川成都610072)

妊娠及分娩是正常的生理現(xiàn)象，也是角色認(rèn)同和人際關(guān)系的重組期，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是一種較為重大的生活事件，足以使孕婦產(chǎn)生壓力，進(jìn)而影響其心身健康[1，2]。本研究通過(guò)調(diào)查了解實(shí)施輔助生殖技術(shù)(ART)妊娠婦女妊娠期壓力狀況，并分析其影響因素，旨在為幫助ART妊娠婦女順利度過(guò)妊娠期提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年9月至2009年9月在我院生殖中心接受ART妊娠婦女105例(ART妊娠組)作為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查;同時(shí)以年齡和孕次作為匹配變量收集同期在我院產(chǎn)科門診作系統(tǒng)保健的120例自然妊娠的婦女(自然妊娠組)作對(duì)照分析。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、文化程度、受孕方式、孕產(chǎn)次、孕期、期望的分娩方式等。②妊娠壓力量表[3]。用于分析孕婦不同的壓力來(lái)源和程度，含3個(gè)因子共30個(gè)條目：為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感15個(gè)條目，為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感8個(gè)條目，為身體外形和身體活動(dòng)的改變而引發(fā)的壓力感4個(gè)條目;此外還有3項(xiàng)分析時(shí)作為其他因素。量表采用4級(jí)計(jì)分[4]：“0”表示沒(méi)有壓力，“1”為輕度壓力，“2”為中度壓力，“3”為重度壓力。量表的總均分中，0分表示沒(méi)有壓力，0.01～1.00分表示有輕度壓力;1.01～2.00表示有中度壓力;2.01～3.00表示有重度壓力?？偡譃榱勘硭袟l目的平均分，各因子分為因子總分除以因子所含的項(xiàng)目數(shù)。該量表有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 采取自愿原則讓調(diào)查對(duì)象了解調(diào)查的意義。調(diào)查者將問(wèn)卷發(fā)給調(diào)查對(duì)象，按指導(dǎo)語(yǔ)獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷225份，回收有效問(wèn)卷225份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)和Mann-Whitney檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體壓力情況 因得分呈非正態(tài)分布，故采用中位數(shù)(M)和四分位間距(QR)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。本組ART妊娠婦女妊娠壓力得分(M=1.89、QR=0.76)，總體處于中度妊娠壓力水平，其中“擔(dān)心胎兒能否安全分娩”得分最高(M =2.18，QR =0.97)，其次是“擔(dān)心胎兒不正?！?M=2.11，QR=0.74)，“擔(dān)心早產(chǎn)”(M=2.06，QR=0.62)，“擔(dān)心胎兒的質(zhì)量”(M=2.01，QR=0.57)，“擔(dān)心有孩子后會(huì)影響夫妻感情”最低(M=0.95，QR=0.39)。自然妊娠壓力得分(M =1.52，QR =0.45)總體處于中度妊娠壓力水平，其中“為確保母子健康安全而引發(fā)的壓力感”得分最高(M =1.84，QR=0.73)“為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感”最低(M=1.13，QR=0.57)。

2.2 ART妊娠婦女及自然妊娠婦女妊娠壓力狀況比較 見(jiàn)表1。

表1 ART妊娠婦女及自然妊娠婦女妊娠期壓力比較 [n(%)]

3 討論

3.1 ART孕婦處于中度妊娠壓力水平 本研究結(jié)果表明，ART孕婦處于中度壓力水平。以“擔(dān)心胎兒能否安全分娩”因子分最高，是構(gòu)成其心理壓力的最主要因素，“擔(dān)心胎兒不正常”次之。自然妊娠婦女以“為確保母子健康安全而引發(fā)的壓力感”得分最高，總體處于中度壓力水平。ART孕婦與自然妊娠婦女一樣，壓力主要來(lái)于對(duì)母嬰健康和安全的擔(dān)心。提示我們臨床工作中應(yīng)建議孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況和孕婦的健康狀況，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒的異常情況并采取相應(yīng)的措施，在產(chǎn)前檢查的過(guò)程中為孕婦講解有關(guān)妊娠、分娩的知識(shí)，并使其相信在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，妊娠和分娩的安全是有保障的，從而減輕其擔(dān)心。

3.2 ART孕婦妊娠壓力高于自然妊娠孕婦 本研究結(jié)果表明，ART孕婦妊娠壓力高于自然妊娠孕婦。行ART的婦女大多為確診的不孕不育癥患者，患不孕不育癥時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力[5]。而通過(guò)ART成功妊娠的婦女，本身對(duì)妊娠寄予了很高的期望，希望能安全度過(guò)整個(gè)妊娠，希望胎兒能健康，由此而產(chǎn)生的壓力更高于自然妊娠婦女。因此對(duì)ART孕婦我們應(yīng)給予更多的關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)其心理壓力和不良情緒，給予心理護(hù)理和干預(yù)，以改善其應(yīng)對(duì)能力。

3.3 ART孕婦妊娠壓力較自然妊娠孕婦更易出現(xiàn)重度壓力 本研究結(jié)果表明，自然妊娠孕婦11.67%出現(xiàn)重度壓力，而ART孕婦27.62%出現(xiàn)重度壓力，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。提示ART孕婦雖然妊娠壓力屬于中度水平，但比自然妊娠孕婦易出現(xiàn)重度壓力，從而可能會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題。重度壓力可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列的生理反應(yīng)，尤其是抑制下丘腦－垂體－卵巢(HPO)軸，從而可導(dǎo)致妊娠失敗[6]。作為臨床工作人員了解了這些情況后，將有助于提高認(rèn)識(shí)，對(duì)ART孕婦妊娠壓力可根據(jù)情況，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、癥狀自評(píng)量表(SCL290)等評(píng)估孕婦的心理健康狀況，從而針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)，以幫助孕婦順利度過(guò)妊娠時(shí)期。

本次調(diào)查ART孕婦妊娠壓力處在中度水平，“擔(dān)心胎兒能否安全分娩”而引發(fā)的壓力感最高。ART孕婦妊娠壓力高于自然妊娠孕婦，且發(fā)生重度妊娠壓力的概率高于自然妊娠婦女。提示護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)前保健指導(dǎo)中對(duì)ART孕婦加強(qiáng)胎兒健康和監(jiān)護(hù)的指導(dǎo)，同時(shí)注意發(fā)現(xiàn)其壓力情況，鼓勵(lì)孕婦采取積極的應(yīng)對(duì)方式，緩解和減輕孕期的壓力。

[1]黃華，李斐，顏崇淮.妊娠期壓力對(duì)子代神經(jīng)發(fā)育影響的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2006，17(2):100-102.

[2]Slykerman RF，Thompson JM，Pryor JE.Maternal stress，social support and preschool children's intelli2gence[J].Early Human Dev，2005，81(10):815-821.

[3]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005.

[4]潘穎麗，楊艷，吳穎.孕婦配偶的壓力與心理健康的相關(guān)性研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2004，39(8):565-567.

[5]孔燕，李煒，田麗霞，等.擬做體外授精-胚胎移植(IVF-ET)婦女的心理健康及相關(guān)因素研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(9):239-240.

[6]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1998.