劉毅強(qiáng)

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在小兒中多發(fā)，鼻炎造成患者的鼻腔、鼻竇生理功能障礙，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大，鼻腔功能破壞嚴(yán)重、出血多[1]，影響患者的生活質(zhì)量，我們采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，能明顯改善患者的身心健康和生活質(zhì)量，現(xiàn)將治療報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月至2010年6月收治的62例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，記為治療組，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，選取同期收治的62例經(jīng)傳統(tǒng)鼻外徑路手術(shù)治療患者的資料，作為對(duì)照組。治療組患者男性36例，女性26例，年齡在18～65歲，平均年齡（37.8±1.5）歲，對(duì)照組患者男35例，女性27例，年齡在19～73歲，平均年齡（37.9±1.4）歲?；颊弑乔粰z查鼻黏膜腫脹、充血、下鼻甲肥大、中鼻道內(nèi)可見(jiàn)膿液積蓄。X線(xiàn)或者CT檢查鼻竇內(nèi)黏膜不同程度的增厚，上頜竇可見(jiàn)液平面，鼻竇腔的密度增高。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，用1%丁卡因20mL和腎上腺素3mL浸濕的棉片進(jìn)行表面麻醉，充分收縮和麻醉鼻道，中鼻道3次，每次5min，在中鼻甲前端鼻丘和鉤突前緣注射2%利多卡因2mL，手術(shù)按照按Meserklinger術(shù)式，在鼻內(nèi)鏡下切除鉤突、摘除鼻息肉，根據(jù)病變范圍開(kāi)放前組篩竇、前后組篩竇或全蝶篩開(kāi)放[2]，并擴(kuò)大上頜竇、額竇或蝶竇開(kāi)口，根據(jù)手術(shù)之前的CT檢查，行鼻竇開(kāi)放術(shù)，合并解剖變異的患者行手術(shù)矯形，在術(shù)中操作輕柔，減少對(duì)鼻腔黏膜的損傷。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鼻外徑路手術(shù)治療。隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評(píng)定

顯效：患者無(wú)鼻塞、流涕和頭痛癥狀，X線(xiàn)檢查諸鼻竇正常。有效：患者的鼻塞、頭痛癥狀減輕，鼻腔內(nèi)分泌物減少，X線(xiàn)檢查患側(cè)鼻腔黏膜增厚或竇腔渾濁。無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)多次治療后鼻塞、流涕、頭痛癥狀未見(jiàn)明顯改善甚至加重，X線(xiàn)檢查竇腔密度增高渾濁[3]?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組資料以率（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的療效比較見(jiàn)表1。

治療組患者顯效43例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率95.16%；對(duì)照組患者顯效39例，有效16例，無(wú)效7例，總有效率88.71%，兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性鼻竇炎的病因不清，是多種因素共同作用，其中變態(tài)反應(yīng)和感染時(shí)最重要的因素，變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致鼻黏膜腫脹，鼻竇的竇口狹窄，鼻竇腔內(nèi)的分泌物出現(xiàn)引流障礙而誘發(fā)炎癥，鼻腔的膿性分泌物長(zhǎng)期刺激鼻腔黏膜使其發(fā)生血栓性靜脈炎和淋巴回流障礙，患者伴有鼻腔鼻竇解剖異常，也可以增加鼻竇的慢性感染率[4]。采用傳統(tǒng)的鼻外徑路手術(shù)方法手術(shù)創(chuàng)傷大，鼻腔功能破壞嚴(yán)重，術(shù)中和術(shù)后出血多，并且手術(shù)對(duì)面部有一定的損傷，術(shù)后瘢痕影響患者的美觀(guān)，影響患者的生活質(zhì)量，并且在手術(shù)過(guò)程中，深部組織不易觀(guān)察，增加了手術(shù)復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和CT檢查在鼻腔鼻竇病變部位的應(yīng)用[5]，為鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎，提供了可能，我們采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，療效滿(mǎn)意。在手術(shù)過(guò)程中可以充分利用鼻內(nèi)鏡照明好、處理鼻腔復(fù)合病變強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，可以在手術(shù)過(guò)程中同時(shí)對(duì)解剖變異進(jìn)行處理，能有效的恢復(fù)鼻腔鼻竇的同期和引流功能，并明顯提高手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎可以重新恢復(fù)患者的通氣和引流功能，在手術(shù)過(guò)程中注意在開(kāi)放狹窄或者閉鎖的上頜竇注意保護(hù)自然口下方的正常黏膜，減少術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生，以免影響上頜竇的通氣，準(zhǔn)確評(píng)估上頜竇、篩竇的功能，有利于縮短患者鼻竇功能恢復(fù)的時(shí)間，在手術(shù)之后，取出鼻腔填塞物，常規(guī)使用抗生素和固醇類(lèi)藥物治療，每天堅(jiān)持滴藥，注意不要損傷鼻腔黏膜?；颊叱鲈汉笠龊贸鲈褐笇?dǎo)，預(yù)防感冒，患者出現(xiàn)頭痛、流鼻涕癥狀時(shí)要及時(shí)復(fù)診，加強(qiáng)體育鍛煉增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，注意避免接觸過(guò)敏原。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效確切，手術(shù)并發(fā)癥少，療效滿(mǎn)意值得在臨床推廣。

表1 兩組患者的療效比較

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉雜志.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3)：134.

[2]Buljcik Cupic MM ,Savovic SN,Jovicevic JS.Influence ofanatomic variations of the structures of the middle nasalmeatus on sinonasal diseases[J].Med Pregl,2008,61(3/4)：135.

[3]閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000：418-427.

[4]陶正德.耳鼻咽喉科學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：109-l33.

[5]方紅雁,高明華,李勁松等.影響鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的多因素回歸分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(20)：2272.