曾 銀

（江西省贛州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

難治性大出血是婦產(chǎn)科常見的急危重癥，其中以難治性產(chǎn)后大出血和婦科癌性出血患者尤為突出。通過采用導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療，對難治性婦產(chǎn)科大出血患者有創(chuàng)面小、療效確切、止血迅速、不影響生育功能等優(yōu)點[1]。因此，相關(guān)技術(shù)已被廣泛運用于婦產(chǎn)科大出血的治療。對贛州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科40例難治性婦產(chǎn)科大出血患者進行分組治療，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

14例難治性產(chǎn)后大出血患者中，年齡27～43歲，平均35.8歲，8例經(jīng)陰道分娩，6例剖宮產(chǎn)術(shù)。26例婦科癌性出血患者中，16例子宮頸癌，6例子宮內(nèi)膜癌，2例絨癌陰道轉(zhuǎn)移灶，陰道癌放療后出血及侵蝕性葡萄胎并腹腔內(nèi)出血各1例?；颊唛g無年齡、地域等統(tǒng)計學差異。

將產(chǎn)后大出血患者隨機分為觀察組7例，對照組7例，婦科癌性出血患者隨機分為觀察組13例，對照組13例。

1.2 治療方法

觀察組在術(shù)前先穩(wěn)定患者情緒，積極處理突發(fā)情況，做好術(shù)中必備器材和藥品準備。由于患者大出血后極易發(fā)生失血性休克，應(yīng)預(yù)見性準備休克治療，術(shù)前建立雙靜脈通道，如出現(xiàn)休克癥狀立即進行補液、輸血和吸氧等抗休克措施。同時進行普魯卡因皮試及碘過敏試驗和留置導(dǎo)尿管。若有條件者，可在術(shù)前30min給予靜脈注射8mg復(fù)靈或肌注20mg滅吐靈，預(yù)防嘔吐[2]。術(shù)中，盆腔動脈數(shù)字減影血管造影同步進行，確定出血部位，根據(jù)患者具體情況立即由出血側(cè)的髂內(nèi)動脈前干插入導(dǎo)管，采用髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù)，以直徑1～3mm的明膠海綿顆粒栓塞出血動脈，通過DSA造影成像結(jié)果，以證實栓塞成功。同法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動脈前干或子宮動脈，達到完全止血的目的。手術(shù)結(jié)束后，緩慢地將導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘拔出，壓迫穿刺點15min后，若無活動性出血便可進一步加壓包扎，加強創(chuàng)口的護理，預(yù)防續(xù)發(fā)感染和再次出血[3]。對照組行常規(guī)加壓包扎和藥物止血治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

對各組資料采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，并對資料采用t檢驗，檢驗水準設(shè)定為0.05，當P＜0.05說明存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 14例難治性產(chǎn)后大出血患者治療過程與結(jié)果，見表1、表2。觀察組行導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)，對照組行常規(guī)外科止血和藥物止血，兩組患者在出血時間、出血量、止血時間存在差異，P＜0.05，說明存在統(tǒng)計學意義。

2.2 26例婦科癌性出血患者平均分為觀察組和對照組，組間出血時間和月經(jīng)量比較，見表3。觀察組患者行導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療后，較對照組在出血時間和月經(jīng)量存在差異，P＜0.05，說明存在統(tǒng)計學意義。

3 討 論

難治性產(chǎn)后大出血和婦科癌性大出血是婦產(chǎn)科急癥出血的常見病因。由于發(fā)病的突然性和兇險性，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重失血性休克，若處理不及時，是婦產(chǎn)科患者死亡的主要原因。傳統(tǒng)的止血方法是通過結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈或子宮動脈，甚至行子宮切除術(shù)。但是，由于傳統(tǒng)止血方式起效較慢，同時術(shù)后并發(fā)癥和對正常生理功能有明顯影響。導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）治療是在借助DSA等造影成像技術(shù)的指導(dǎo)下，將可塑性介入導(dǎo)管直接插入出血動脈，利用明膠海綿顆粒進行栓塞封閉整個出血部位的動脈管腔及其側(cè)支循環(huán)，以達快速止血的目的。長期臨床治療證實[4]，導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）治療效果確切，手術(shù)創(chuàng)口小，一般不再次出血，對急癥的難治性大出血患者能有效控制出血。

表1 7例難治性產(chǎn)后大出血患者TAE治療過程與結(jié)果

表2 7例難治性產(chǎn)后大出血患者常規(guī)治療過程與結(jié)果

表3 觀察組和對照組療效比較

在本組難治性產(chǎn)后大出血患者中，觀察組根據(jù)影像學結(jié)果綜合分析，制定相應(yīng)的治療栓塞方案，通過對雙側(cè)髂內(nèi)或子宮動脈出血部位的栓塞，7例患者平均出血量2757mL，較對照組患者平均出血量3571mL明顯減少，說明導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）在治療難治性產(chǎn)后大出血患者時能有效的控制患者失血，減少失血量，減輕失血休克癥狀。同時，觀察組患者在行導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)后平均止血時間為5min，較對照組行常規(guī)止血后平均止血時間11.3min明顯縮短，說明導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）在急癥發(fā)作的大出血時能快速對出血動脈進行栓塞，達到理想的止血效果。兩組間相關(guān)評價指教均存在差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。在婦科癌性出血觀察組患者中，行導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療后，均一次性止血成功，婦科檢查見腫瘤明顯縮小。較對照組而言，連續(xù)出血一周和月經(jīng)量大于平時的患者明顯減少，P＜0.05，說明有統(tǒng)計學意義。

雖然導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）具有手術(shù)時間短、療效確切、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可保留子宮等優(yōu)點。但是，臨床治療過程也發(fā)現(xiàn)明膠海綿顆粒栓塞臀上動脈可導(dǎo)致臀部疼痛，且由于髂內(nèi)動脈多條側(cè)支循環(huán)途徑的開放，可使單純栓塞髂內(nèi)動脈時仍發(fā)生再次出血。所以在行導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)是因明確患者具體情況，合理制定治療方案，才能達到有效、快速。安全止血的目的。

[1]程娜.導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血30例中的應(yīng)用[J].中原醫(yī)刊,2006,21(11)：31.

[2]楊林,繆南東,鄧進,等.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血[J].四川醫(yī)學,2009,30(5)：735.

[3]趙云,謝春明,楊敏玲,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因探討及介入治療價值[J].當代醫(yī)學,2009,15(35)：701.

[4]邵思輝.子宮動脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(3)：35-36.