張德宏

（安徽省六安市舒城縣干汊河中心衛(wèi)生院，安徽 六安 231380）

頸椎病是頸椎椎間盤、鉤突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等退變累及神經(jīng)（神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)）、血管（脊前動脈，椎動脈）產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征[1]。本文通過對安徽省六安市舒城縣干汊河鎮(zhèn)2006年至2010年在我院健康體檢所拍攝120例經(jīng)X線檢查診斷為頸椎病的中小學(xué)教師的病史、臨床表現(xiàn)及X線平片進(jìn)行分析，探討中小學(xué)教師頸椎病的X線平片影像特點，進(jìn)而以倡導(dǎo)中小學(xué)教師應(yīng)積極開展頸部保健措施，以減少和延緩頸椎病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例均為舒城縣干汊河中心衛(wèi)生院2006年至2010年健康體檢所拍攝的患者，其中中學(xué)教師55例，男33例，女22例，年齡24～59歲。小學(xué)教師65例，男23例，女42例，年齡23～53歲。病程最短1個月，最長6年。臨床表現(xiàn)主要為頸肩部痛及酸脹不適、頭痛、頭暈，手臂發(fā)麻等。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]符合“第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要”中關(guān)于頸椎病的診斷原則，排除了有外傷、畸形的及頸部其他病變的病例。

1.2 檢查及測量方法

全部病例均攝取立位頸椎正、側(cè)位片，部分加攝左右雙斜位片，采用統(tǒng)一的中立位攝片體位，即頸椎前屈后仰的程度以聽鼻線與地平面平行為準(zhǔn)。采用Broden[3]測量法判斷，在中立位側(cè)位片上，自C2齒突后上緣至C7后下緣作直線，測量頸椎前凸弧最大垂直距離。正?；〉捻旤c在C5椎體后上緣，弧的高度正常為12mm±5mm，＞17mm 為曲度變大，＜7mm 為變直，負(fù)值為反弓。以此來判斷頸椎曲度。

2 結(jié) 果

頸椎生理曲線改變65例，占54.17%，其中曲度變直56例，反弓9例，年齡多在40歲以下。骨質(zhì)增生45例，占37.50%，增生部位有椎體緣、鉤突等處，以C5～6為多，增生程度隨年齡增加逐漸發(fā)展。椎間隙變窄15例，占12.50%，其中發(fā)生于C5～6、C6～7最多。椎旁韌帶纖維化、鈣化12 例，占10.00%，其中，項韌帶最多見，其次為前后縱韌帶。骨質(zhì)增生及韌帶纖維化、鈣化等X線平片表現(xiàn)，患者年齡多在45歲以上。詳見下表1。

表1 120例中小學(xué)教師頸椎病X線平片表現(xiàn)匯總

3 討 論

目前，隨著人類平均壽命的延長，社會老齡化及勞動生活方式的改變，屈頸機(jī)遇的增加， 交通事故的逐年增多等，頸椎病的發(fā)病率較前有明顯的提高，已成為影響青、中、老年人的常見病、多發(fā)病，且發(fā)病年齡趨向低齡化。專家預(yù)測，本世紀(jì)初至中期的未來50年內(nèi)，該病將成為現(xiàn)代社會相伴隨的一種現(xiàn)代病[4]。中小學(xué)教師作為一特殊的職業(yè)人群，其病因機(jī)制有其特殊性，其發(fā)病原因大致如下：①長期低頭伏案工作及學(xué)習(xí)；②慢性勞損因素；③不良的睡眠姿勢；④情緒緊張；⑤過度活動、不正確的頸部體位姿勢；⑥外感風(fēng)寒。上述因素可造成頸椎間盤所承受的壓力及對頸背部肌纖維組織的張力較自然仰伸位高，引起頸肌慢性勞損，久之頸肌肌力減弱，致使頸椎的動靜力平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)功能紊亂，頸椎生理曲線改變，骨質(zhì)增生。

我們通過對本組患者的資料進(jìn)行相關(guān)分析后認(rèn)為：120例頸椎病患者中，有65例頸椎生理曲線改變，占54.17%，頸椎生理曲線的改變通常是肌肉和韌帶對它的平衡失去作用的結(jié)果，頸部長時間處于不良位置，頸部肌肉勞損，肌力不協(xié)調(diào)所造成的。這與國內(nèi)報道[5]青少年頸椎病的X 線平片主要表現(xiàn)為頸椎曲度的改變，可以早期診斷頸椎病相符合。骨質(zhì)增生45例，占37.50%，輕度的骨質(zhì)增生是頸椎適應(yīng)力的改變而產(chǎn)生的變化，骨質(zhì)增生有量的累積過程，其增生程度隨年齡增加而加重。椎間隙變窄15例，占12.50%，多由于下頸椎活動度較大，長期慢性勞損，椎間盤變性導(dǎo)致。椎旁韌帶纖維化、鈣化12 例，占10.00%，是因為長期高負(fù)荷，損傷和勞損機(jī)會增多，繼而發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)而產(chǎn)生的。

綜上所述，中小學(xué)教師頸椎病發(fā)病率較高，患者呈現(xiàn)出年輕化趨勢，這與該職業(yè)人群的工作方式和生活習(xí)慣密切相關(guān)，其X 線平片主要表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直或反弓，椎體骨質(zhì)增生，鉤突增生，椎間隙變窄，韌帶纖維化、鈣化。其中以頸椎生理曲度變直或反弓，椎體骨質(zhì)增生，鉤突增生最為常見[5]。因此，針對中小學(xué)教師頸椎病發(fā)病率較高的情況，我們在加強(qiáng)預(yù)防措施的同時，應(yīng)重點加強(qiáng)頸部保健知識宣傳，提高自我保護(hù)意識，養(yǎng)成良好的工作及生活習(xí)慣、正確的坐姿、睡姿及適宜個人的頸部保健操。另外，在基層醫(yī)院，頸椎病的影像學(xué)檢查多以X 線檢查為主，平片仍是主要或惟一的X 線檢查方法，此方法既經(jīng)濟(jì)又方便，不僅可以準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍和程度，還可以排除癥狀類似的其他疾病。但對于特殊類型的頸椎病診斷相對局限，根據(jù)情況，我們可以建議患者前往上一級醫(yī)院選擇CT、MRI等進(jìn)一步檢查，以免延誤治療。

[1]Bartels RH, Donk R, Verbeek AL.No justification for cervical disk prostheses in clinical pract ice： ameta-analysis of randomized controlled trials[J].Neurosurgery,2010, 66(6)：1153-1160.

[2]孫宇,陳其福.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科學(xué)雜志,1993,31(8)：472-476.

[3]王成林,王政民,龔小龍.頸椎生理曲度X 線測量[J].中華放射學(xué)雜志,1991,25(2)：99-103.

[4]孫肖雷.頸椎病研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(24)：26-27.

[5]鄭金國,胡茂能,余梁.青少年頸椎病的X 線平片分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(4)：509-510.