喬友軍 高 杰 肖芝華

（1 吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 北華大學檢驗學院，吉林 吉林 132013）

聲帶息肉是臨床常見病、多發(fā)病，手術切除是其主要的治療方法。我們在2005年1月至2010年11月的分3個時段分別采用在間接喉鏡下、在支撐喉鏡下、在纖維喉鏡下手術各40例取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005至2007 年收治聲帶息肉患者40例，男22例，女18例，年齡31～67歲，平均48歲，均有聲音嘶啞，不適癥狀，均經(jīng)纖維喉鏡確診，均采用間接喉鏡下手術治療。2007至2009年收治聲帶息肉患者40例，男24例，女16例，年齡32～65歲，平均47歲，均有聲音嘶啞，不適癥狀，均經(jīng)纖維喉鏡確診，均采用纖維喉鏡下手術治療。2009至2011年收治聲帶息肉患者40例，男23例，女17例，年齡29～68歲，平均46歲，均有聲音嘶啞，不適癥狀，均經(jīng)纖維喉鏡確診，均采用支撐喉鏡下手術治療。

1.2 手術方法

1.2.1 在間接喉鏡下手術

咽喉黏膜以2%地卡因表面麻醉3次，每次間隔10min。麻醉生效后，囑患者右手持紗布將舌體拉出口外，充分暴露咽腔，術者左手持間接喉鏡，右手持息肉鉗將會厭拉開，暴露聲帶，逐漸向下達聲帶，摘除息肉。

1.2.2 在纖維喉鏡下手術

采用型電子喉鏡和不同型號OLYMPUS大小活檢鉗。鼻、咽喉黏膜以2%地卡因表面麻醉后，經(jīng)鼻導入纖維喉鏡，側孔導入腰麻管，在雙側梨狀窩及聲帶表面滴入2%地卡因表麻。麻醉生效后，經(jīng)側孔導入活檢鉗，先鉗除息肉最突起處，再逐漸將殘余息肉摘除。

1.2.3 在支撐喉鏡下手術

全身麻醉成功后，用硅膠牙墊保護門齒，經(jīng)口插入支撐喉鏡，過咽部挑起會厭，暴露聲門后固定支撐喉鏡，可見聲帶息肉。如暴露欠佳可適當按壓甲狀軟骨。如息肉較小，以右手持息肉鉗，鉗除息肉。如息肉較大可用息肉剪刀沿聲帶邊緣剪除病變組織，將聲帶息肉全部摘除使聲帶邊緣平整，壓迫止血。

術中術后處理：3組患者術前肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，以減少分泌物避免影響手術視野。術后低流量吸氧、心電監(jiān)護，注意生命體征，預防窒息等意外情況發(fā)生，并可以及時處理。術后應用10mg地塞米松，連用3d，同時抗生素及霧化吸入治療，以預防感染、減輕聲帶充血、水腫。術后囑患者禁聲休息2周。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行χ2檢驗，3組比較用四格表和Fisher精確慨率法，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 評價標準

術后1個月時進行療效評價。治愈：聲音恢復正?；蚺c病前情況相似.聲帶表面光滑，聲帶無充血；有效：聲音嘶啞好轉，聲帶仍略肥厚或邊緣不齊，聲帶輕度充血；無效；仍有明顯聲音嘶啞，聲帶息肉仍存在，聲門閉合不全?？傆行蕿橹斡逝c有效率相加。

2.2 療效

見表1。

表1 3組手術前后聲帶情況

3 討 論

聲帶息肉是一種十分常見的疾病，是指發(fā)生于一側聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織。多為一側單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，位置多位于聲帶前中1/3交界處。是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一[1]。病因尚不十分清楚，可能與長期不良刺激、慢性炎癥、長期發(fā)聲不當或過度發(fā)聲所致，也可為一次強烈發(fā)聲之后所引起[2]。本病主要的病理改變是聲帶的任克氏間隙發(fā)生局限性水腫，血管擴張或出血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮。形成白色或粉紅色的橢圓形腫物，病程長的息肉其內(nèi)有明顯的纖維組織增生或玻璃樣變性。主要癥狀是較長時間的聲音嘶啞，其程度和息肉的大小及部位有關，通常息肉大者聲嘶重，反之聲嘶小。息肉長在聲帶游離緣處聲嘶明顯，長在聲帶表面對發(fā)聲的影響小，廣基大息肉可引起失聲。聲帶息肉大者可以堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難[3]。較大或已纖維化的聲帶小結和長期聲帶息肉患者，經(jīng)過聲帶休息、發(fā)聲訓練和藥物治療無效時，應采取手術的方法進行治療。喉鏡檢查可以確診。治療主要以手術摘除為主。目前，患者可采用的手術方法主要有以下3種：①在局部麻醉下通過間接喉鏡將聲帶小結或聲帶息肉切除。②在光導纖維喉鏡下將聲帶小結或聲帶息肉去除。③在支撐喉鏡下摘除聲帶息肉。由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對切除的聲帶息肉應作相應的病理檢查[4]。

間接喉鏡下手術，適用于帶蒂或基底不寬的聲帶息肉，患者需能良好的配合，手術醫(yī)師有熟練的技術，且患者對聲音要求不高。對于舌背高，舌體較肥厚，咽部反射敏感，聲門暴露欠佳的患者，因為影響手術操作，多不易成功。但因器械要求較低、簡便，適合基層醫(yī)院大面積開展。

支撐喉鏡下手術，可用于聲帶各種良性病變及聲帶白斑等癌前期病變，視野清晰、療效好。但對于肥胖、頸短、門牙松動，老年患者、頸椎有疾病患者則不適合，往往由于不能很好的配合不佳，手術難以成功。且有全身麻醉并發(fā)癥，氣管插管妨礙手術視野且麻醉費用過高對設備要求也較高，基層醫(yī)院多不能開展。

纖維喉鏡下手術視野清晰，可放大圖像，術中精準度高，并發(fā)癥少，手術時間短，患者多樂于接受。聲帶小結尤為適用，費用較省，地方可作為首選方法。

[1]李學文,余青橙.支撐喉鏡下徽瓣技術治療喉良性增生性痰病[J].聽力學及言語疾病雜志,2005,13(5)：371-372.

[2]葉青,楊毓梅,趙舒薇,等.支撐喉鏡聲帶息肉術后嗓音恢復的聲學觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(4)：172-173.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[4]董明福,林尚澤,李菊琴,等.聲帶小結、息肉重復手術原因分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(10)：465-466.