范雄英

（湖南省汝城縣土橋鎮(zhèn)醫(yī)院，湖南 汝城 424100）

胎膜早破（premature rupture of membranes）是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，是產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～17%；發(fā)生在孕37周以后的胎膜早破稱為足月胎膜早破，約占胎膜早破的1/3[1]。因足月胎膜早破時，胎兒已經(jīng)成熟，因此采用何種方式終止妊娠成為婦產(chǎn)科醫(yī)師考慮的主要問題。為探討足月胎膜早破的分娩方式，對2008年1月至2009年12月兩年間汝城縣土橋鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)生足月（37～41周）胎膜早破產(chǎn)婦268例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月兩年間汝城縣土橋鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)生足月（37～41周）胎膜早破產(chǎn)婦268例，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠、頭先露，無剖宮產(chǎn)史，并排除宮腔內(nèi)感染、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期感染等產(chǎn)科高危因素，排除頭盆不稱及社會因素要求剖宮產(chǎn)者。

1.2 診斷標準[2]

①孕婦自訴有不能自控的陰道流液，腹壓升高時更加明顯。②陰道窺視檢查時見到液體從宮頸流出或在陰道后穹窿含有胎質(zhì)的液體。③pH試紙陰道后穹窿積液檢查結(jié)果顯示pH＞7。④陰道涂片可見羊齒狀結(jié)晶。

1.3 方法

對268例胎膜早破產(chǎn)婦進行回顧性分析，根據(jù)臨產(chǎn)前羊水指數(shù)（AFI）分為：AFI≤5.0組113例（A組），AFI＞5.0組125例（B組），并自然隨機選取同時期未發(fā)生胎膜早破的分娩者120例作為C組，比較3組產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒體質(zhì)量以及產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 3組產(chǎn)婦分娩方式比較

A組自然分娩率為30.1%，B組自然分娩率為60.8%，C組自然分娩率為65.8%，A組、B組自然分娩率低于與C組，A組與C組數(shù)據(jù)相比，兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組與C組數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3組產(chǎn)婦分娩方式比較見表1。

表1 3組產(chǎn)婦分娩方式比較 例（%）

2.2 3組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后主要并發(fā)癥比較

3組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后主要并發(fā)癥比較A組發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的比例均高于B組和C組，其中A組與C組在兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的發(fā)生比率上的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后主要并發(fā)癥比較 例（%）

3 討 論

胎膜早破是產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～17%；發(fā)生在孕37周以后的胎膜早破稱為足月胎膜早破，約占胎膜早破的1/3。胎膜早破的臨床處理常常需考慮胎兒成熟度、孕婦是否發(fā)生宮腔內(nèi)感染以及是否存在難產(chǎn)等情況等因素來決定。而足月胎膜早破時，胎兒已經(jīng)成熟，因此采用何種方式終止妊娠成為婦產(chǎn)科醫(yī)師考慮的主要問題。胎膜早破往往是頭盆不稱的潛在結(jié)果[2,3]，因頭盆不稱、胎膜早破往往可使抬頭定位不良或發(fā)生頭位難產(chǎn)，繼而發(fā)生宮縮乏力，使胎兒窘迫和宮內(nèi)感染的發(fā)生率增高，故有學者認為胎膜早破合并頭盆不稱須手術(shù)結(jié)束分娩。但對于足月胎膜早破排除宮腔內(nèi)感染和頭盆不稱的患者分娩方式的報道國內(nèi)尚屬少數(shù)。

胎膜早破后的直接結(jié)果是孕婦宮腔內(nèi)的羊水流出，羊水量減少。羊水是保證胎兒在母體內(nèi)正常生活不可缺少的物質(zhì)，同時羊水中存在抗菌因子，對于維持母體宮腔內(nèi)的無菌環(huán)境也有重要的作用。因此羊水減少會給產(chǎn)婦和胎兒帶來很大的影響。羊水指數(shù)（AFI）是診斷孕婦羊水量的重要指標，本研究根據(jù)產(chǎn)婦臨產(chǎn)前羊水指數(shù)（AFI）將發(fā)生足月胎膜早破產(chǎn)婦分為兩組，并自然隨機選取同時期未發(fā)生胎膜早破的健康產(chǎn)婦作為對照組，比較各組分娩方式和胎兒產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果表明AFI≤5.0者自然分娩率低于正常產(chǎn)婦時，產(chǎn)后主要并發(fā)癥高于正常產(chǎn)婦，二者差異有統(tǒng)計學意義；而AFI＞5.0者上述數(shù)據(jù)與正常產(chǎn)婦間差異無統(tǒng)計學意義。說明無其他產(chǎn)科和母嬰危險因素時，足月胎膜早破AFI＞5.0者不增加產(chǎn)時風險。一直以來，學者們對于足月胎膜早破產(chǎn)婦是否應引產(chǎn)以及引產(chǎn)時機的選擇上存在著分歧。最近的一項研究有學者采用Logistic回歸法證實引產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的獨立危險因素[4]。因此對于足月胎膜早破患者應采用何種處理方法值得以科學的方法重新審視。本研究中發(fā)現(xiàn)AFI≤5.0者自然分娩率以及發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的比例均高于AFI＞5.0者，B超測定孕婦AFI方便迅速，因此可作為足月胎膜早破處理的參考指標[5]。

綜上所述，應產(chǎn)前常規(guī)B超檢查孕婦殘余羊水量，足月胎膜早破產(chǎn)前AFI≤5.0發(fā)生難產(chǎn)比例及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均較高，應適時剖宮產(chǎn)終止妊娠提高胎兒預后。

[1]李錚.足月胎膜早破96例分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志,2004,1(1)：50-52.

[2]馬丁,魯秋云.婦產(chǎn)科疾病診療指南[M].2版.北京：科學出版社,2005：168.

[3]黨艷麗,馬曉旗,張文穎等.足月胎膜早破185例妊娠結(jié)局分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,38(10)：1402-1403.

[4]Chan BC,Leung WC,Lao TT.Prelabor rupture of membranes at term requiring labor induction—a feature of occult fetal cephalopelvic disproportion[J].J Perlnal Med,2009,37(2)：118-123.

[5]茍文麗,王慰敏.分娩動因與早產(chǎn)研究的新進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(1)：8-10.