王 鵬 曾志強(qiáng) 樸勝斌

（廣東省深圳市康寧醫(yī)院精神科，廣東 深圳 518020）

喹硫平是一種非典型抗精神病藥，由于其不良反應(yīng)少、耐受性好而廣泛用于老年精神分裂癥患者被精神分裂癥的臨床治療。深圳市康寧醫(yī)院從2008 年1月至2009 年10月對82例住院的老年精神分裂癥患者用喹硫平治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例老年精神分裂癥患者，男47例，女35例；年齡62～83歲，平均年齡（63.4 ±5.2）歲；病期5個月～23年，平均（3.2±2.5）年。其中41例合并有各種軀體疾病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、糖尿病等。診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)；簡明精神病評定量表（BPRS）評分≥35分。

1.2 方法

服用其他抗精神病藥物的患者停藥清洗1周后，首發(fā)病例直接口服喹硫平，初始量50mg/d，2周內(nèi)加至400～600mg/d，療程8周。

1.3 療效評價

采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）于治療前及治療2、4、8周末評定臨床療效，根據(jù)BPRS 總減分率判定療效，BPRS總減分率≥75%為臨床痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜ 25%為無效。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

82例患者，治療8周末，臨床痊愈54例，占65.9%，顯著進(jìn)步5例，占6.1%，進(jìn)步15例，占18.3%，無效8例，占9.8%，有效率為90.2%。

2.2 PANSS評分

PANSS總分、陽性癥狀、陰性癥狀、精神病性因子評分治療后2周末、4周末、8周末較治療前有顯著下降（P＜0.05） ，并隨著治療時間的延長呈持續(xù)性下降，見表1。

表1 治療前后PANSS分值變化

2.3 不良反應(yīng)

嗜睡25例（30.5%）、直立性低血壓11例（13.4%）、乏力6例（7.3%）、體質(zhì)量增加5例（6.1%）、視物模糊4例（4.9 %）、錐體外系不良反應(yīng)4例（4.9 %）、便秘3例 （3.7 %）、靜坐不能2例（2.4%），竇性心動過速4例（4.9%）、ALT/ SGPT 升高3 例（3.7 %）。

3 討 論

老年期精神分裂癥的病因不是單一性的，而是多因素的、復(fù)雜的，可能與遺傳因素、個性特征、社會因素、軀體因素、大腦結(jié)構(gòu)等有關(guān)。目前普遍認(rèn)為各個因素在時間上和能動性方面相互結(jié)合起來而發(fā)揮作用，是精神分裂癥的可能的病源學(xué)因素。

老年患者因腎臟肌酐清除率下降和肝臟解毒功能降低而造成藥物排泄緩慢，易導(dǎo)致體內(nèi)藥物蓄積。同時，老年人多伴有軀體方面的疾病，對藥物的耐受性降低，相比之下更容易發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。對老年期精神分裂癥患者的治療除了考慮療效外，更需要考慮藥物的安全性[1]。治療劑量應(yīng)盡可能地采取個別化的原則，即針對不同患者、不同的癥狀選用不同藥物和不同劑量。喹硫平為一種非典型抗精神病藥，為腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗劑，能與多種受體結(jié)合，在腦內(nèi)與5-TH2、多巴胺D1、D2、D4等多種受體結(jié)合，從而起到較好的抗精神病作用[2]。本組資料PANSS 總分、陽性癥狀、陰性癥狀、精神病性因子評分治療后2周末、4周末、8周末較治療前有顯著下降，說明喹硫平既可以改善精神分裂癥的陽性癥狀，又可改善陰性癥狀，且較少發(fā)生錐體外系反應(yīng)，其抗膽堿反應(yīng)較輕；故認(rèn)為奎硫平對老年人較適用[3]，另外哇硫平能明顯改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，且明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥物[4]。本組病例喹硫平治療老年期精神分裂癥有效率為90.2%，與文獻(xiàn)報道相似[5]。

喹硫平常見的不良反應(yīng)有口干、心動過速、便秘、頭昏、肝功能異常、靜坐不能、視物模糊、肌緊張、血壓下降等。本組病例不良反應(yīng)以嗜睡、體位性低血壓多見，分別為30.5%、13.4%，多出現(xiàn)在開始用藥2周內(nèi)，與喹硫平阻斷腎上腺素α1受體及阻斷組胺H1受體有關(guān)[6]。其他有乏力占7.3 %、體質(zhì)量增加占6.1 %、視物模糊占4.9 %、錐體外系不良反應(yīng)占4.9 %、竇性心動過速占4.9%。喹硫平引起錐體外系反應(yīng)和體質(zhì)量增加方面較少，有利于老年患者對治療的依從性。注意的是由于喹硫平對心臟功能有影響，所以用藥應(yīng)從小劑量開始，緩慢加藥，并要認(rèn)真觀察服藥后的反應(yīng)，特別是心血管反應(yīng)。

綜上所述，喹硫平治療老年精神分裂癥療效好，不良反應(yīng)少，患者依從性好，值得推廣應(yīng)用。

[1]Jano E,Johnson M,Chen H,et al.Determinant s of atypical antipsy- chotic use among antipsychotic users in community - dwelling elderly,1996 - 2004 [J].Curr Med Res Opin,2008,24(3) ：709-716.

[2]周寶卿,張玉蓮.奎硫平和利培酮治療精神分裂癥的對照研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,23(3)：261-262.

[3]趙靖平,朱榮華.奎的平：一種新的非典型抗精神病藥[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊,2000,27(1)：36.

[4]曹秋云,江開達(dá).奎硫平國外資料介紹[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(3)：229-230.

[5]范洪玉,王桂英,黃勁松.奎硫平治療老年精神障礙32例臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(3)：166.

[6]汪春運.奎硫平的精神科應(yīng)用[J].上海精神醫(yī)學(xué),2004,16(2)：110.