陳順蓮

（永興縣中醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

手術(shù)作為外科主要治療手段，在臨床治療中發(fā)揮了重要，為人們的健康起到重要作用。但手術(shù)是一種強烈的應(yīng)激原，容易引起患者的焦慮情緒，若不及時排解，對手術(shù)均會造成不利影響。因此，緩解甚至消除術(shù)前患者的焦慮，提高患者手術(shù)依從性，減少對術(shù)后恢復(fù)的不利因素成為護理的重任。永興縣中醫(yī)院診斷此情況，通過對術(shù)前焦慮因素的分析，適時制定心理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取永興縣中醫(yī)院136例即將手術(shù)的患者，隨機分為對照組和觀察組，各68例，對照組中男38例，女30例；觀察組中男37例，女31例。兩組患者性別無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 因素分析方法

查閱患者病歷，對其年齡、文化程度、手術(shù)史和麻醉史、疾病類型、手術(shù)方法進行統(tǒng)計，并通過問卷調(diào)查評估患者經(jīng)濟水平、職業(yè)、家庭情況等?；颊呓箲]程度采用SAS自評量表進行評估[1]，＜50分為正常、50～60分為輕度焦慮、61～70為中度焦慮、＞70分為重度焦慮。

1.2.2 護理干預(yù)措施

對照組采用常規(guī)護理，主要包括術(shù)前核對患者基本資料，評估患者身體狀況，講解手術(shù)方法、步驟和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，指導(dǎo)患者配合方法和術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強術(shù)前的心理干預(yù)，主要內(nèi)容有手術(shù)相關(guān)知識教育、心理輔導(dǎo)、進入手術(shù)室的護理、麻醉前的護理等。

1.3 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，通過χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后焦慮比較

對照組和觀察組護理前焦慮比較無差異（P＞0.05），通過相關(guān)護理后，觀察組焦慮情緒明顯優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護理前后焦慮比較（例）

2.2 焦慮相關(guān)因素

選取兩組輕度焦慮與中、重度焦慮進行比較，焦慮分為擔(dān)心（是）和不擔(dān)心（否），相關(guān)因素有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。注：相關(guān)因素比較，P＜0.05

表2 輕度與中、重度焦慮患者相關(guān)因素比較（例）

3 討 論

3.1 相關(guān)因素分析

術(shù)前焦慮是患者緊張、擔(dān)心、恐懼等諸多心理問題的交織所表現(xiàn)的復(fù)雜反應(yīng)[2]，是手術(shù)治療中常見的心理應(yīng)激反應(yīng)，此種焦慮在不同的階段程度有所差異，不同程度的焦慮對手術(shù)影響也不同。從表2中可以看出，術(shù)前患者焦慮情緒與文化程度、手術(shù)費用、手術(shù)效果（愈合、后遺癥）、疼痛、術(shù)后生活能力等有關(guān)。

3.2 護理措施

3.2.1 提高術(shù)前訪視效果

手術(shù)前對患者進行訪視，進行常規(guī)檢查，全面了解患者的身體狀況，對于身體不佳的患者進行指導(dǎo)調(diào)整，提高對手術(shù)的承受力；對患者的焦慮程度進行評估，掌握患者的情緒變化，并查找其焦慮的原因。

①從本組中可以看出，文化程度越低的患者，焦慮程度越高，原因在于文化水平低的患者對疾病的了解和認(rèn)識模糊，對相關(guān)的健康教育無法透徹理解，導(dǎo)致焦慮情緒無法改善[3]。因此，在護理中我們針對不同文化層次的人采用不同的健康教育方法，如文化水平低的采用通俗易懂的語言，還可借助形象的比喻加深患者的理解，提高實施力度；而文化水平高的患者，其理解和接受能力比較高，他們更容易相信專業(yè)性的教育，因此實施健康教育時站在專業(yè)的角度進行講解。②手術(shù)費用也是患者焦慮的一個重要原因之一，特別是對于費用比較高的手術(shù)，經(jīng)濟條件差的家庭難以承受，有的甚至在手術(shù)前未籌夠手術(shù)費用，因此常為錢而憂。對此，護士要向患者宣傳永興縣中醫(yī)院“救死扶傷”、“救人大于一切”的原則，同時還可將醫(yī)院的優(yōu)惠政策告知患者，讓其減少對錢的擔(dān)心。③手術(shù)效果是產(chǎn)生焦慮的的最主要原因，尤其是隨著人們生活水平的提高，對治療要求更高。手術(shù)安全性、術(shù)后效果、傷口愈合和后遺癥等都是患者所擔(dān)心的，他們會不停的詢問，導(dǎo)致有些護士出現(xiàn)不耐煩的情緒，因而影響護患關(guān)系。對此，我們要求護士要耐心細致的回答和解釋患者的問題，比如手術(shù)特點、優(yōu)勢、安全性，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，以往成功的案例等，化解患者的疑慮，提高患者的信心。④從本組中可以看出中、重度焦慮的患者對疼痛的擔(dān)心高于輕度焦慮的患者，由此可見疼痛也是導(dǎo)致患者焦慮的原因之一。一般患者認(rèn)為疼痛輕，病情就輕，疼痛重病情就重，通過對疼痛的感受，他們自行給自己的病情加以界定，加上疼痛會影響患者睡眠和食欲，導(dǎo)致影響正常的生理功能，加重焦慮情緒。因此需要向患者導(dǎo)致疼痛的原因，并進行相關(guān)緩解疼痛的措施，比如進行按摩、給予鎮(zhèn)痛藥等。對于擔(dān)心手術(shù)中疼痛的患者，告之患者手術(shù)會根據(jù)情況采用合理的麻醉，盡量做到無痛，減少患者對疼痛的擔(dān)憂。⑤術(shù)后生活能力的完全恢復(fù)是患者最渴望的，但也是其焦慮點之一，術(shù)后的結(jié)果往往存在不確定性，導(dǎo)致患者擔(dān)心術(shù)后對工作、生活和學(xué)習(xí)帶來影響，因此焦慮不斷增加。護士可以利用成功完成同類手術(shù)的患者與其交流，用實例感化患者，并讓其相信手術(shù)的有效性。

3.2.2 麻醉前護理

此刻的患者焦慮達到最高峰，特別是進入手術(shù)室一個完全陌生的環(huán)境，看到陌生的物件，加上多手術(shù)步驟的未知，他們更為焦慮。此時護士在接患者時預(yù)先介紹手術(shù)室的環(huán)境和擺設(shè)，讓其有所準(zhǔn)備；進入手術(shù)室后與其交流，分散其注意力[4]；在進行麻醉前，告訴患者將要進行的步驟和產(chǎn)生的感覺，讓其提前適應(yīng)。對于緊張過度的患者，可指導(dǎo)其深呼吸，以控制自己的情緒，并幫助患者分析導(dǎo)致緊張的原因，如想法和舉止等，通過啟發(fā)和引導(dǎo)，改善其不良情緒。

3.3 護理效果分析

從表1中可以看出，通過加強術(shù)前訪視、麻醉前的護理，患者的焦慮情緒有了很大的改觀。提示臨床要加以重視對患者心理的護理，順應(yīng)目前所提倡的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”理念，讓患者生理和心理得到充分的舒展，提高手術(shù)效果和護理質(zhì)量。

[1]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊)：124-125.

[2]李陽福.手術(shù)前病人焦慮及其相關(guān)影響因素的分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(3)：627-628.

[3]嚴(yán)彬.護理干預(yù)對手術(shù)前焦慮的調(diào)查與分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(5)：86-87.

[4]張媛媛.手術(shù)患者術(shù)前焦慮的護理干預(yù)[J].現(xiàn)代護理,2009,6(31)：79.