劉玲佩

（上饒市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江西 上饒334000）

肺癌嚴(yán)重威脅人類生存質(zhì)量，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腫瘤不可控制的生長(zhǎng)是肺癌以及其他惡性腫瘤患者死亡的重要因素。近年來，大量資料表明，血小板增多與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，進(jìn)一步研究表明腫瘤細(xì)胞本身可以促進(jìn)血小板增多［1］。本研究旨在探討肺癌患者血小板參數(shù)的檢測(cè)及肺癌患者轉(zhuǎn)移情況與血小板相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年12月—2009年12月均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、CT檢查、病理檢查確診的肺癌患者56例作為研究對(duì)象，其中男性患者36例，女性患者20例，年齡范圍42～82歲，平均年齡（59.5±2.3）歲。其中鱗癌22例，腺癌16例，小細(xì)胞癌7例，大細(xì)胞癌11例，均經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)確診。另選同期我院30例健康體檢者作為健康對(duì)照組，各組患者的年齡、性別等資料比較，差異無顯著性。

1.2 檢測(cè)方法

全部入選對(duì)象均采取清晨空腹靜脈血2.0mL。以EDTA－K抗凝，混勻后在庫(kù)爾特Gen S全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上2h內(nèi)分別檢測(cè)不同病理類型及不同轉(zhuǎn)移情況肺癌患者血小板參數(shù)：血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）。所有試劑均采用配套試劑，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料結(jié)果采用（s）表示，組間及組內(nèi)比較均采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型肺癌患者血小板參數(shù)變化情況比較

56例肺癌患者的血小板增高（＞300×109／L）17例，占30.4%，而30例健康對(duì)照組的血小板增高（＞300×109／L）1例，占3.3%，兩組血小板增高率比較，有顯著性差異（P＜0.01）。不同病理類型肺癌患者血小板參數(shù)變化情況比較見表1。

表1 不同病理類型肺癌患者血小板參數(shù)變化情況比較（s）

表1 不同病理類型肺癌患者血小板參數(shù)變化情況比較（s）

注：★與健康對(duì)照組比較：P＜0.05，●與其他病理類型的肺癌比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) PLT（×109／L）PCT（%）MPV（fl）PDW（%）30 207±43 0.17±0.09 8.9±1.4 16.4±1.5 16.6±0.9腺癌 16 210±61●★ 0.19±0.12● 9.4±2.32● 16.9±1.0小細(xì)胞癌 7 269±56★ 0.23±0.11★ 8.9±2.4★ 16.8±0.5大細(xì)胞癌 11 258±71★ 0.24±0.11★ 8.5±2.3★ 16.6±0.7健康對(duì)照組鱗癌 22 266±49★ 0.24±0.15★ 8.7±2.57★

表1結(jié)果顯示：不同類型的肺癌患者血小板測(cè)定值PDW分別與健康對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中腺癌的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）分別與其他類型的肺癌及健康對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 肺癌患者轉(zhuǎn)移情況與血小板參數(shù)變化情況比較

表2 肺癌患者轉(zhuǎn)移情況與血小板參數(shù)變化情況比較（s）

表2 肺癌患者轉(zhuǎn)移情況與血小板參數(shù)變化情況比較（s）

注：●與未發(fā)生轉(zhuǎn)移組比較：P＜0.05或P＜0.01。

組別 例數(shù) PLT（×109／L）PCT（%）MPV（fl）PDW（%）發(fā)生轉(zhuǎn)移 19 336±89● 0.34±0.14● 11.6±2.4● 9.1±1.6●37 204±67 0.17±0.09 11.0±1.8 8.2±0.9未發(fā)生轉(zhuǎn)移

表2結(jié)果顯示：發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌患者血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）分別與未發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

3 討論

肺癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素作用下的復(fù)雜過程［2］，尤其是肺癌的發(fā)展及預(yù)后判斷目前沒有更好的檢測(cè)方法，僅以腫瘤增大、穩(wěn)定及消失來判定療效、評(píng)估預(yù)后。本研究對(duì)肺癌患者及正常對(duì)照組進(jìn)行血小板參數(shù)的測(cè)定，是腫瘤學(xué)的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，它反映了機(jī)體的凝血功能，同時(shí)間接地反映了骨髓的造血功能。近年來的一些研究認(rèn)為血小板值的增高能反應(yīng)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移，又有文獻(xiàn)報(bào)道血小板增高能預(yù)測(cè)早期癌癥［3］。

本組資料中，56例肺癌患者的血小板增高（＞300×109／L）17例，占30.4%，而30例健康對(duì)照組的血小板增高（＞300×109／L）1例，占3.3%，兩組血小板增高率比較，差異有顯著性。腺癌的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）分別與其他類型的肺癌及健康對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合上述結(jié)果分析肺癌患者PLT升高的原因可能為：腫瘤炎性部位釋放PLT生成樣激素，刺激骨髓及促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的某些細(xì)胞因子（如IL－1、IL－3），具有PLT生長(zhǎng)刺激作用，可促使PLT升高；慢性失血和營(yíng)養(yǎng)不良致PLT反應(yīng)性升高；腫瘤組織壞死、PLT破壞加速，可能引起代償性PLT升高。本研究結(jié)果顯示，肺癌患者PLT明顯高于正常對(duì)照者，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［4］。

肺癌患者M(jìn)PV和PDW增高可能與下列因素有關(guān)：①腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生衍生的血小板生成因子致骨髓巨核細(xì)胞增生代謝活躍，多倍體增加，產(chǎn)生大體積的血小板；②肺癌患者經(jīng)常發(fā)生靜脈血栓及組織壞死，血小板破壞加速，反饋性引起骨髓巨核細(xì)胞增生，為迅速補(bǔ)充外周血循環(huán)中血小板數(shù)量，新生的大體積血小板釋放入血，引起血小板體積大小不均；③癌細(xì)胞能激活血小板，引起血小板形成微聚集，使MPV 和 PDW 增高［5］。

許多文獻(xiàn)報(bào)道，血小板增多的患者生存期比血小板正常的患者短。惡性腫瘤患者PLT明顯高于健康者，提示惡性腫瘤促進(jìn)了血小板增生，而有轉(zhuǎn)移者PLT明顯高于未轉(zhuǎn)移者，提示血小板增多在腫瘤的轉(zhuǎn)移中可能起重要作用。本組研究顯示，發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌患者血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）分別與未發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，本研究結(jié)果認(rèn)為血小板值增高可以反映體內(nèi)是否有活躍的腫瘤細(xì)胞，肺癌患者以多種機(jī)制引起血小板增高，同時(shí)血小板增高也可促進(jìn)肺癌的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，對(duì)肺癌患者常規(guī)檢查的血小板值進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，有助于臨床判斷病情的發(fā)展。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1525－1544.

［2］王陽(yáng)，任強(qiáng).血小板計(jì)數(shù)與惡性腫瘤及其分期關(guān)系分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2003，7（2）：105－106.

［3］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：12.

［4］廖曉梅，朱樂攀，袁紅霞.惡性腫瘤患者血小板參數(shù)的變化及臨床意義［J］.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，11（2）：17－18.

［5］本巴吉.晚期肺癌患者血小板和凝血功能變化的臨床意義［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（21）：107－108.