陶桂珍
(武漢市新洲區(qū)婦幼保健院,湖北 武漢 430400)
功能性腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見(jiàn)病癥,通常指無(wú)任何細(xì)菌、病毒感染的腹瀉,一般由胃腸功能過(guò)強(qiáng)(胃腸揉動(dòng)過(guò)快)引起,臨床表現(xiàn)主要有腹部陣痛,按之有硬塊,排便次數(shù)增多,每天3次以上或超出原有的習(xí)慣頻率,糞質(zhì)稀薄。本研究回顧性分析2009年1—12月我院收治的35例功能性腹瀉患兒的臨床資料,探討小兒功能性腹瀉的治療方法,報(bào)道如下。
研究對(duì)象為2009年1—12月我院收治的35例功能性腹瀉患兒,年齡3個(gè)月至3歲,平均年齡2.1歲,病史0.5~2年?;純喊Y狀符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1],均排除腸易激綜合征,35例患兒通過(guò)大便常規(guī)檢查排除腸道器質(zhì)性疾病。
所有患兒均進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)室檢查以便確診病例。
1.2.1 糞便常規(guī)
外觀為水樣、糊狀、爛便。鏡檢無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞,潛血陰性,并且至少需進(jìn)行3次糞便常規(guī)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
1.2.2 糞便的分離培養(yǎng)
無(wú)致病菌生長(zhǎng),需3次糞便培養(yǎng)均陰性。
1.2.3 X線鋇灌腸及腸鏡
無(wú)腸道腫瘤、息肉、腺瘤、炎癥性腸病、潰瘍、出血、炎癥、結(jié)核等腸道器質(zhì)性病變。
1.2.4 腹部超聲
排除肝臟、膽囊、胰腺及腹腔病變。
1.2.5 其他
其他實(shí)驗(yàn)室檢查除外感染、其他臟器疾病及內(nèi)分泌疾病。
本病無(wú)特殊治療,通常采用飲食、心理調(diào)整和對(duì)癥治療的原則。
1.3.1 保護(hù)腸粘膜藥物
思密達(dá)和黃連素聯(lián)合灌腸思密達(dá)適用于食管炎、胃炎、結(jié)腸炎、功能性結(jié)腸病、成人及兒童急慢性腹瀉[1]。黃連素是一種廣譜抗菌藥,又名小蘗堿,是毛茛科植物黃連的提取物,對(duì)多種革蘭陽(yáng)性及陰性細(xì)菌都有作用,其中對(duì)痢疾桿菌的作用最強(qiáng)。藥物劑量:本研究將上述兩藥混勻制成灌腸液置于干凈輸液瓶(袋)中,其中思密達(dá)劑量為:3個(gè)月~1歲0.5袋/次,1~6歲0.5~1.5袋/次,6~13歲1.5袋~2袋/次。黃連素劑量為小于1歲每次0.1g,2~3歲每次0.2g。用法:囑患兒取左側(cè)臥位,抬高臀部10cm,用20~50mL空針吸入。待患兒排便后,將肛管(可用橡皮導(dǎo)尿管代替)前端用石蠟油潤(rùn)滑后,從肛門(mén)輕輕插入10~15cm,緩慢注入灌腸液后,捏住肛管口,回抽10mL空氣注入,以利于藥物完全到達(dá)腸腔,反折肛管,緩慢拔出,使藥液保留20~30min,1~2次/d,3~5次為1療程,如療效不佳,可進(jìn)行第2療程[2]。腹瀉嚴(yán)重患兒,每日大便>6次以上,瀉量多,有輕度脫水癥狀,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。
1.3.2 媽咪愛(ài)顆粒劑
配方:活菌凍干粉37.5mg,活菌(枯草桿菌1.5×107個(gè),屎腸桿菌1.35×108個(gè)),維生素B10.5mg,維生素B20.5mg,維生素 B60.5mg,維生素 B121.0μg,維生素 C 10mg,煙酰胺2.0mg,乳酸鈣20mg,氧化鋅1.25mg。用法及劑量:媽咪愛(ài)顆粒劑口服,小于1歲患兒每次半袋,每日2次;1~2歲每次1袋,每日2次,連服3d[3]。
1.3.3 飲食調(diào)節(jié)
35例功能性腹瀉患兒飲食均以清淡流質(zhì)飲食為主,如蛋白水、果汁、米湯、薄面、大米粥、藕粉、爛面條、面片等,飲食忌肥肉[4]。
1.3.4 其它
功能性腹瀉的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,研究顯示精神因素可能與某些消化道癥狀的發(fā)生密切相關(guān),同時(shí)許多研究也表明在患兒精神狀態(tài)改善后,其腸道癥狀有所緩解。
35例功能性腹瀉患兒經(jīng)過(guò)藥物及心理、飲食調(diào)節(jié)治療后,32例腹瀉癥狀完全消失,其中2例癥狀較治療前改善但不明顯,1例療效不確切,治療過(guò)程中癥狀有所緩解。研究結(jié)果顯示35例患兒總的治療有效率為91.43%。
功能性腹瀉的治療目前主要是對(duì)癥治療,由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,在治療過(guò)程中患兒的精神因素有很大的作用。要讓患兒養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣,避免精神緊張,積極配合治療。因此本研究通過(guò)藥物聯(lián)合心理、飲食調(diào)節(jié)來(lái)治療小兒功能性腹瀉,以期得到好的臨床效果,進(jìn)而在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本次研究中應(yīng)用的藥物思密達(dá),其英文名Smecta,它對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定抑制作用,對(duì)消化道粘膜也有很強(qiáng)的覆蓋能力。黃連素是一種廣譜抗菌藥,本研究將黃連素制成粉劑保留灌腸可使藥物直接到達(dá)病變部位,使局部的藥物濃度保持了一個(gè)較高的水平,使其直接作用于腸黏膜,充分發(fā)揮抑菌作用。黃連素通過(guò)增強(qiáng)白細(xì)胞及肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力,對(duì)多種病原體起抑制作用,從而發(fā)揮其抗炎能力,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,進(jìn)而促進(jìn)患兒腸道功能的恢復(fù)。由于黃連素藥源十分充足,既經(jīng)濟(jì)又方便,而療效又很滿意且對(duì)患兒無(wú)副作用,可以作為治療嬰幼兒腹瀉的有效方法之一。但黃連素因其味苦易誘發(fā)嘔吐,使其在小兒中的應(yīng)用受到限制。媽咪愛(ài)是一種包含屎腸桿菌、枯草桿菌、維生素等多種組分的顆粒劑,適用于消化不良,食欲不振,腸道菌群紊亂引起的腹瀉、腹脹、腸道內(nèi)異常發(fā)酵、腸炎等癥[5]。功能性腹瀉是小兒的常見(jiàn)病之一,它是由多種原因引起的以腹瀉為主要癥狀的綜合征,有特殊的季節(jié)規(guī)律。從本研究治療情況來(lái)看,對(duì)于功能性腹瀉患兒,藥物聯(lián)合心理、飲食調(diào)節(jié)治療功能性腹瀉療效顯著[6-7]。功能性腹瀉發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān),對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求,讓醫(yī)生在診治疾病的同時(shí)也要同時(shí)關(guān)注患者的心理。
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