陶桂珍

（武漢市新洲區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430400）

功能性腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見(jiàn)病癥，通常指無(wú)任何細(xì)菌、病毒感染的腹瀉，一般由胃腸功能過(guò)強(qiáng)（胃腸揉動(dòng)過(guò)快）引起，臨床表現(xiàn)主要有腹部陣痛，按之有硬塊，排便次數(shù)增多，每天3次以上或超出原有的習(xí)慣頻率，糞質(zhì)稀薄。本研究回顧性分析2009年1—12月我院收治的35例功能性腹瀉患兒的臨床資料，探討小兒功能性腹瀉的治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年1—12月我院收治的35例功能性腹瀉患兒，年齡3個(gè)月至3歲，平均年齡2.1歲，病史0.5～2年?；純喊Y狀符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［1］，均排除腸易激綜合征，35例患兒通過(guò)大便常規(guī)檢查排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)室檢查以便確診病例。

1.2.1 糞便常規(guī)

外觀為水樣、糊狀、爛便。鏡檢無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血陰性，并且至少需進(jìn)行3次糞便常規(guī)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

1.2.2 糞便的分離培養(yǎng)

無(wú)致病菌生長(zhǎng)，需3次糞便培養(yǎng)均陰性。

1.2.3 X線鋇灌腸及腸鏡

無(wú)腸道腫瘤、息肉、腺瘤、炎癥性腸病、潰瘍、出血、炎癥、結(jié)核等腸道器質(zhì)性病變。

1.2.4 腹部超聲

排除肝臟、膽囊、胰腺及腹腔病變。

1.2.5 其他

其他實(shí)驗(yàn)室檢查除外感染、其他臟器疾病及內(nèi)分泌疾病。

1.3 藥物治療

本病無(wú)特殊治療，通常采用飲食、心理調(diào)整和對(duì)癥治療的原則。

1.3.1 保護(hù)腸粘膜藥物

思密達(dá)和黃連素聯(lián)合灌腸思密達(dá)適用于食管炎、胃炎、結(jié)腸炎、功能性結(jié)腸病、成人及兒童急慢性腹瀉［1］。黃連素是一種廣譜抗菌藥，又名小蘗堿，是毛茛科植物黃連的提取物，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性及陰性細(xì)菌都有作用，其中對(duì)痢疾桿菌的作用最強(qiáng)。藥物劑量：本研究將上述兩藥混勻制成灌腸液置于干凈輸液瓶（袋）中，其中思密達(dá)劑量為：3個(gè)月～1歲0.5袋／次，1～6歲0.5～1.5袋／次，6～13歲1.5袋～2袋／次。黃連素劑量為小于1歲每次0.1g，2～3歲每次0.2g。用法：囑患兒取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，用20～50mL空針吸入。待患兒排便后，將肛管（可用橡皮導(dǎo)尿管代替）前端用石蠟油潤(rùn)滑后，從肛門(mén)輕輕插入10～15cm，緩慢注入灌腸液后，捏住肛管口，回抽10mL空氣注入，以利于藥物完全到達(dá)腸腔，反折肛管，緩慢拔出，使藥液保留20～30min，1～2次／d，3～5次為1療程，如療效不佳，可進(jìn)行第2療程［2］。腹瀉嚴(yán)重患兒，每日大便＞6次以上，瀉量多，有輕度脫水癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。

1.3.2 媽咪愛(ài)顆粒劑

配方：活菌凍干粉37.5mg，活菌（枯草桿菌1.5×107個(gè)，屎腸桿菌1.35×108個(gè)），維生素B10.5mg，維生素B20.5mg，維生素 B60.5mg，維生素 B121.0μg，維生素 C 10mg，煙酰胺2.0mg，乳酸鈣20mg，氧化鋅1.25mg。用法及劑量：媽咪愛(ài)顆粒劑口服，小于1歲患兒每次半袋，每日2次；1～2歲每次1袋，每日2次，連服3d［3］。

1.3.3 飲食調(diào)節(jié)

35例功能性腹瀉患兒飲食均以清淡流質(zhì)飲食為主，如蛋白水、果汁、米湯、薄面、大米粥、藕粉、爛面條、面片等，飲食忌肥肉［4］。

1.3.4 其它

功能性腹瀉的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，研究顯示精神因素可能與某些消化道癥狀的發(fā)生密切相關(guān)，同時(shí)許多研究也表明在患兒精神狀態(tài)改善后，其腸道癥狀有所緩解。

2 結(jié)果

35例功能性腹瀉患兒經(jīng)過(guò)藥物及心理、飲食調(diào)節(jié)治療后，32例腹瀉癥狀完全消失，其中2例癥狀較治療前改善但不明顯，1例療效不確切，治療過(guò)程中癥狀有所緩解。研究結(jié)果顯示35例患兒總的治療有效率為91.43%。

3 討論

功能性腹瀉的治療目前主要是對(duì)癥治療，由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在治療過(guò)程中患兒的精神因素有很大的作用。要讓患兒養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，避免精神緊張，積極配合治療。因此本研究通過(guò)藥物聯(lián)合心理、飲食調(diào)節(jié)來(lái)治療小兒功能性腹瀉，以期得到好的臨床效果，進(jìn)而在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本次研究中應(yīng)用的藥物思密達(dá)，其英文名Smecta，它對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定抑制作用，對(duì)消化道粘膜也有很強(qiáng)的覆蓋能力。黃連素是一種廣譜抗菌藥，本研究將黃連素制成粉劑保留灌腸可使藥物直接到達(dá)病變部位，使局部的藥物濃度保持了一個(gè)較高的水平，使其直接作用于腸黏膜，充分發(fā)揮抑菌作用。黃連素通過(guò)增強(qiáng)白細(xì)胞及肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，對(duì)多種病原體起抑制作用，從而發(fā)揮其抗炎能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，進(jìn)而促進(jìn)患兒腸道功能的恢復(fù)。由于黃連素藥源十分充足，既經(jīng)濟(jì)又方便，而療效又很滿意且對(duì)患兒無(wú)副作用，可以作為治療嬰幼兒腹瀉的有效方法之一。但黃連素因其味苦易誘發(fā)嘔吐，使其在小兒中的應(yīng)用受到限制。媽咪愛(ài)是一種包含屎腸桿菌、枯草桿菌、維生素等多種組分的顆粒劑，適用于消化不良，食欲不振，腸道菌群紊亂引起的腹瀉、腹脹、腸道內(nèi)異常發(fā)酵、腸炎等癥［5］。功能性腹瀉是小兒的常見(jiàn)病之一，它是由多種原因引起的以腹瀉為主要癥狀的綜合征，有特殊的季節(jié)規(guī)律。從本研究治療情況來(lái)看，對(duì)于功能性腹瀉患兒，藥物聯(lián)合心理、飲食調(diào)節(jié)治療功能性腹瀉療效顯著［6－7］。功能性腹瀉發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)，對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求，讓醫(yī)生在診治疾病的同時(shí)也要同時(shí)關(guān)注患者的心理。

［1］陳勝虎，程瓊，胡春梅，等.思密達(dá)治療功能性胃腸病的體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志，2008，28（2）：186－188.

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［3］馬成勝，劉帥，劉華，等.媽咪愛(ài)顆粒劑治療非潰瘍性消化不良療效觀察［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2007，19（2）：79－81.

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［5］王秀玲，劉時(shí)華，李夢(mèng)妮.腹瀉26例治療體會(huì)［J］.中華中西醫(yī)雜志，2007（4）：8－10.

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［7］劉新光.解讀功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（21）：1693.