朱國文

（肇源縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，黑龍江 肇源166500）

宮外孕是指女性受孕之后受精卵沒有在宮腔體內(nèi)著床發(fā)育，而是在宮腔體外其它的位置著床發(fā)育。宮外孕如果不及時處理就會導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血太多，出現(xiàn)劇烈的疼痛從而發(fā)生嚴(yán)重的休克或危及患者的生命［1］。因此該疾病應(yīng)積極治療，有效治療方案的相關(guān)研究也得到臨床關(guān)注，我院采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕獲得了滿意的臨床效果，筆者將相關(guān)的病例資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為我院2007年11月—2010年10月診治的宮外孕患者，共計153例，均具有保守治療的臨床指征［2］?；颊吣挲g21～36歲，平均（27.5±2.5）歲；停經(jīng)32～58d，平均（44.5±4.0）d；其中，輸卵管妊娠124例，宮頸妊娠10例，闊韌帶妊娠7例，其他12例；血β－絨毛膜促性腺激素（β－HCG）為235～2 595IU／L，平均（865±60）IU／L；患者均有下腹脹痛、不規(guī)則陰道流血等臨床癥狀。遵照知情同意原則將所有患者分為三組：A、B、C組各51例，三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

A組單獨(dú)應(yīng)用甲氨蝶呤，50mg／m2單次肌肉注射，治療后第4天、第7天復(fù)查血β－HCG，如第7天高于第4天則重復(fù)給藥1次。B組單獨(dú)應(yīng)用米非司酮，150mg／次口服，1次／d，連用3d，總量450mg，口服前后2h禁食。C組聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤、米非司酮米非司酮，甲氨蝶呤按50mg／m2劑量肌注且當(dāng)日起口服米非司酮50mg，2次／d，連續(xù)服用3d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血HCG降至正常，陰道出血、腹痛等癥狀消失，B超測盆腔包塊＜20mm；無效：血HCG上升，治療過程中出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象，或血HCG雖下降但盆腔包塊增大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的臨床療效

C組的總有效率為98.0%，明顯高于A、B組的84.3%、82.4%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 三組療效比較 ［n（%）］

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況

C組的不良反應(yīng)發(fā)生率與A、B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表2所示?；颊叩牟涣挤磻?yīng)癥狀均較輕微，均能夠自行緩解，不影響治療。

表2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 （例）

3 討論

近幾年，宮外孕的發(fā)生呈上升趨勢，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。勢。宮外孕可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸處。常見以輸卵管妊娠最多，占98%以上，本研究絕大多數(shù)病例也為輸卵管妊娠患者。輸卵管妊娠后，由于輸卵管管壁薄，內(nèi)壁的粘膜及粘膜下組織均很薄弱或不完整，孕卵發(fā)育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂而發(fā)生內(nèi)出血［3］。約1／3的宮外孕病人在入院時處于休克前或休克狀態(tài)，其休克的嚴(yán)重程度取決于內(nèi)出血量的多少及失血速度，同陰道流血量不成正比［4］。一旦破裂，在極短時間內(nèi)發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，不迅速搶救會有生命危險。可見該疾病是產(chǎn)科的急腹癥，早期診斷和及時處理對搶救孕婦的生命極為重要。

宮外孕的治療方法是很多的，要根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇合適的治療方法，這樣才能達(dá)到最佳的治療效果。早期發(fā)現(xiàn)可以采用藥物保守治療，藥物治療的適用人群包括輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm、輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)、無明顯內(nèi)出血者。通過給患者服用藥物來殺死其異位妊娠的胚胎，達(dá)到既治愈宮外孕又保留輸卵管的目的。本研究中C組聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤、米非司酮效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用以上兩種藥物，甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑制而發(fā)揮作用，其可以較特異地作用于DNA合成期（S期），生長比率高的即新的生長細(xì)胞對甲氨蝶呤的作用最敏感，因此該藥物可以達(dá)到殺胚目的［5］；米非司酮則主要是通過米非司酮競爭孕酮受體，拮抗孕酮活性，從而達(dá)到阻斷孕酮作用，阻止胚胎發(fā)育，達(dá)到殺胚的目的［6－7］；因此以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過不同的作用機(jī)制共同作用于胚胎，發(fā)揮更有效的治療作用。

通過以上分析可見，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕臨床療效滿意且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］顧建如.三種藥物治療方案對未破裂異位妊娠的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（32）：90－91.

［2］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：65－66.

［3］王彥菊.藥物保守治療輸卵管妊娠28例的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（4）：317.

［4］胡麗娜，王登鳳.異位妊娠的藥物治療［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（4）：195.

［5］衛(wèi)素芳，衛(wèi)瑋.甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2010，10（5）：572－573.

［6］李志琴.米非司酮治療24例宮外孕的體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（15）：142.

［7］付蘭蘭，黃美玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性宮外孕的臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（34）：103.