段立斌

急性壞死性胰腺炎是常見的急腹癥之一，近幾年來，通過介入方法插管區(qū)域動(dòng)脈灌注治療急性壞死性胰腺炎，已被廣大醫(yī)務(wù)人員和患者接受。我院自2001年開始通過區(qū)域動(dòng)脈灌注治療急性重癥胰腺炎79例，獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們將2001年2月至2011年7月住院的158例急性重癥胰腺炎患者(全部病例均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn))隨機(jī)抽樣分為兩組，觀察組79例，男49例，女30例，年齡13～80歲，平均56歲。對(duì)照組79例，男45例，女34例，年齡14～78歲，平均57歲，兩組患者一般情況相似，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予解痙、鎮(zhèn)痛、禁食，腸胃減壓、抑制胰腺分泌、糾正水、鹽、電解質(zhì)失衡、抗感染、營養(yǎng)支持，有休克及器官功能不全的患者，進(jìn)行抗休克及保護(hù)器官功能的治療。

觀察組在對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上，全部采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，按胰腺不同病變部位將導(dǎo)管分別留在胰十二指腸動(dòng)脈或脾動(dòng)脈內(nèi)，保留導(dǎo)管3～7 d，并經(jīng)導(dǎo)管分別持續(xù)注入下列藥物：低分子肝素鈣、尿激酶、奧曲肽或?yàn)跛舅　?-Fu、抗菌素、糖皮質(zhì)激素?？咕剡x用能透過血胰屏障類，如奧硝唑、頭孢哌酮。區(qū)域動(dòng)脈灌注時(shí)間為3～7 d，導(dǎo)管放置時(shí)間最多不超過7 d，以后改為外周靜脈給藥。插入導(dǎo)管時(shí)注意無菌操作，每日需用乙醇消毒導(dǎo)管進(jìn)入皮膚處及更換紗布，并定期向?qū)Ч軆?nèi)注入肝素鹽水，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

2 結(jié)果

治療組插管全部成功，無因保留導(dǎo)管引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)管保留期間沒用導(dǎo)管移位情況。具體見表1。0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1 本法治療重癥胰腺炎與傳統(tǒng)方法治療療效比較

3 討論

急性壞死性胰腺炎不僅是胰腺的局部炎性病變，而且也是涉及人體多個(gè)臟器的全身性疾病，要由大量胰液外溢引起機(jī)體組織的自我消化、病情兇險(xiǎn)，患者早期多死于休克，多器官功能衰竭，成人呼吸窘迫綜合征等，后期主要死于胰周感染。若患者在急性炎性反應(yīng)期難以有效控制病情進(jìn)展，病變進(jìn)入感染期而被迫較早手術(shù)［2]。在疾病及手術(shù)的“雙重打擊”下，導(dǎo)致多器官功能障礙發(fā)生率高及25%左右的患者不能挽救生命［1]

王田和憲等［2]報(bào)道，經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)持續(xù)灌注胰酶抑制劑，胰腺內(nèi)藥物濃度是靜脈給藥的3～5倍。Nishimaki等［3]也報(bào)道，持續(xù)經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)灌注胰酶抑制劑治療急性壞死性胰腺炎能明顯減少胰腺組織壞死和繼發(fā)感染，降低病死率。區(qū)域動(dòng)脈給藥的關(guān)鍵是將導(dǎo)管插入接近炎癥部位的供血?jiǎng)用}，保證到達(dá)胰腺組織的藥物濃度，可不間斷地抑制胰腺分泌，盡快減輕和阻斷胰腺組織的病理反應(yīng)。奧曲肽、烏司他丁、5-Fu、糖皮質(zhì)激素能減輕胰腺的病理生理改變，抑制消化液的分泌，降低血清及腹腔液中胰酶活性，抑制多種炎性細(xì)胞因子活性并能緩解胰腺炎的炎癥過激反應(yīng)，從而減少胰腺炎時(shí)器官損害等并發(fā)癥。由于感染是急性壞死性胰腺炎死亡最重要的并發(fā)癥和死亡原因。及時(shí)使用抗生素是可以有效地預(yù)防感染和感染擴(kuò)散。而使用能通過血-胰屏障的抗生素經(jīng)區(qū)域動(dòng)脈灌注給藥，能快速使胰腺組織周圍局部抗生素濃度達(dá)到治療濃度，可起到良好的預(yù)防和控制感染的作用。大量的實(shí)驗(yàn)［4]研究發(fā)現(xiàn)。藥物劑量相同的情況下持續(xù)區(qū)域動(dòng)脈灌注給藥能更好地發(fā)揮藥效，抑酶作用強(qiáng)，更有效地改善急性重癥胰腺炎時(shí)胰腺微循環(huán)障礙，并對(duì)其他器官影響較小，優(yōu)于外周靜脈給藥，說明區(qū)域動(dòng)脈灌注使胰腺中藥物濃度增高，易達(dá)到有效濃度，克服了胰血流量占心輸出量0.8%、血胰屏障、急性重癥胰腺炎時(shí)胰腺微循環(huán)受損等不利因素，使藥物能在胰腺中更有效地發(fā)揮作用［5-7]。

［1]張圣道．進(jìn)一步提高我國重癥急性胰腺炎療效的有關(guān)問題．中國實(shí)用外科雜志，1999，19(9)：517．

［2]王田和憲，小鐘亞男，砂村真琴，等．重癥急性胰腺炎 新的治療. 最新醫(yī)學(xué)，1992，47(9)：2168-2174．

［3]Nshimaki H，Takigawa M，Sohma K，et al.Progress in interventional radiology(IVR)in emergency，medicine，Nippon Ceka Gakkai Zasshi，1999，100(7)：435-442．

［4]王昆華.不同途徑灌注藥物對(duì)大鼠急性胰腺炎模型微循環(huán)改變的觀察. 臨床外科雜志，2000，8(5)：299．

［5]李占武，史輝．重癥急性胰腺炎區(qū)域動(dòng)脈灌注治療進(jìn)展.肝膽外科雜志，2001，9(3)：238-240．

［6]李占武，于平.區(qū)域動(dòng)脈灌注給藥治療重癥胰腺炎.中國普通外科雜志，2001，10(4)：170-171．

［7]趙旭，艾中立.依地酸鈣鈉區(qū)域動(dòng)脈灌注治療急性出血壞死性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究.中華肝膽外科雜志，1999，5(2)：97-99．