楊建玲

牙弓、頜骨兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)或者頜位偏斜，就會(huì)出現(xiàn)牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形，患者常表現(xiàn)為一側(cè)的后牙反、鎖，從而形成頜面的不對(duì)稱(chēng)畸形［1]。牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形癥狀嚴(yán)重的患者，不僅會(huì)嚴(yán)重影響外觀形象，也會(huì)很大程度上影響其咬合功能，甚至導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，形成難以矯治的復(fù)雜性錯(cuò)畸形［2]。所以，牙科醫(yī)生需要給予患者矯治后可以達(dá)到穩(wěn)定、美觀為目的的治療。本研究中，2011年01月至2011年10月期間，我院診治的20例牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形患者，在不拔牙的前提下，采用方絲弓技術(shù)，對(duì)患者的畸形牙齒進(jìn)行固定正畸矯治的臨床治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1～10月，我院診治的20例牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形患者，其中男12例，女8例，年齡10.7～21.0歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形。20例牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形患者中，有13例后牙反，有7例后牙鎖。

1.2治療方法

1.2.1牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形的治療目標(biāo) 通過(guò)非拔牙矯治、拔牙矯治、牙弓不對(duì)稱(chēng)的矯正、擴(kuò)弓矯治、平面傾斜的矯正、義齒修復(fù)治療、調(diào)整下頜位置、糾正骨性與軟組織不對(duì)稱(chēng)等外科手術(shù)及相關(guān)修復(fù)治療手段，糾正牙齒與頜骨的結(jié)構(gòu)、功能的不對(duì)稱(chēng)畸形。

1.2.2矯治方法 牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形類(lèi)型中，對(duì)于牙齒中線(xiàn)偏斜小于3.0 mm的患者，一般情況下采取非拔牙矯治方法，采用方絲弓技術(shù)進(jìn)行固定正畸［3]。采取下頜后退位，并解除其反的解剖關(guān)系，上架進(jìn)行牙合墊的制作，戴入牙合墊，然后首先對(duì)上頜進(jìn)行矯治，配戴固定方絲弓矯治器，通過(guò)擴(kuò)弓方式，對(duì)上牙列進(jìn)行整平，解除鎖結(jié)后，立即去除牙合墊，大約3個(gè)月后，整平下頜戴固定方絲弓矯治器，大約6個(gè)月后，慢慢建立后牙合關(guān)系，前牙漸漸形成少量間隙，使用斜方不對(duì)稱(chēng)牽引，對(duì)中線(xiàn)進(jìn)行調(diào)整。最后進(jìn)行細(xì)微調(diào)節(jié)，拆除固定矯治器，隨后配戴保持器。對(duì)于正鎖治療，使用固定平導(dǎo)，使鎖牙脫離牙尖鎖結(jié)，配戴固定方絲弓矯治器，向頰側(cè)移動(dòng)鎖側(cè)的下后牙。使其與上頜建立正常解剖關(guān)系。使用斜方不對(duì)稱(chēng)牽引，對(duì)中線(xiàn)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行精細(xì)調(diào)整后，保持6個(gè)月，拆除固定矯治器，隨后配戴保持器，整個(gè)固定矯治時(shí)間大約18個(gè)月左右。

2 結(jié)果

20例牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形患者，經(jīng)過(guò)矯正治療后，在外觀、牙齒功能等方面都有明顯改善，咬合關(guān)系良好，治愈率達(dá)到100%，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥和不良反應(yīng)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 20例牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形患者的矯治效果(例，%)

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)牙齒的外觀要求也逐漸提高。牙齒與顏面部不對(duì)稱(chēng)畸形由于其畸形相對(duì)比較明顯，因而對(duì)美觀和功能的影響相對(duì)較大，所以，應(yīng)該早期進(jìn)行矯治［4]。對(duì)于牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形患者，如果不進(jìn)行及時(shí)治療，功能側(cè)出現(xiàn)了代償，相應(yīng)地對(duì)側(cè)出現(xiàn)不同程度的萎縮，則導(dǎo)致骨骼畸形會(huì)更加明顯，治療就會(huì)變得越發(fā)復(fù)雜和困難。也有患者伴有牙齦炎、牙周炎、齲齒等臨床癥狀，這更大程度上加重了矯治的難度。如果得不到及時(shí)矯正，不僅影響著頜骨的發(fā)育和外觀外，還對(duì)咀嚼功能、顳頜關(guān)節(jié)，以及全身健康，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，還可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥，甚至形成骨性或軟組織不對(duì)稱(chēng)畸形。

生長(zhǎng)發(fā)育還沒(méi)有完成的患兒，應(yīng)該盡快去除其不良的口腔習(xí)慣，而且進(jìn)行肌肉功能鍛煉，使其牙面朝著正確的方向進(jìn)行發(fā)育［5];對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，通過(guò)正畸結(jié)合矯形治療方式，對(duì)正在發(fā)展中的骨性不對(duì)稱(chēng)畸形進(jìn)行及時(shí)矯正，使其顏面部骨骼可以平衡發(fā)育;對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育停止后的骨性不對(duì)稱(chēng)畸形患者，單純正畸治療方式可能療效不會(huì)太理想，不能從根治面部不對(duì)稱(chēng)畸形。對(duì)于嚴(yán)重的骨性與軟組織不對(duì)稱(chēng)畸形患者，需要結(jié)合外科、正畸聯(lián)合治療方式，對(duì)其進(jìn)行正畸治療;成年患者相對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，其發(fā)育已完成，所以，對(duì)于在不良的合關(guān)系的狀態(tài)下，改建牙頜面形態(tài)，需要的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。總之，對(duì)于牙齒與顏面部不對(duì)稱(chēng)畸形，要早期診斷，早期矯治。

［1]張若芳．下頜偏斜患者下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)髁突的運(yùn)動(dòng)軌跡特征.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(10)：606-609．

［2]陸盛.牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形的矯治.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(1)：81-82．

［3]陳寶怡.牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形的矯治.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3)：512-513．

［4]賈綺林.顏面不對(duì)稱(chēng)畸形的顱面骨骼結(jié)構(gòu)及其生長(zhǎng)發(fā)育的研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(1)：34-35．

［5]韓秀芳.牙齒與顏面不對(duì)稱(chēng)畸形的矯治.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(13)：105-106．