韓秀琴

跖疣是發(fā)生于足跟、跖骨頭、趾間的良性贅生物，是感染人類乳頭瘤病毒(HPV)所引起。采用中西藥綜合外治，取得較顯著療效。自2008年4月至2011年5月門診對(duì)照治療觀察89例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 共完成病例89例，全部來(lái)自我院門診病例，其中男49例，女40例，年齡15～50歲，平均34.5歲，病程2個(gè)月至6年;治療組48例，對(duì)照組41例，兩組患者在年齡、性別比、病情和病程上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療組和對(duì)照組具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 多發(fā)性跖疣均經(jīng)臨床確診，皮損數(shù)目在6個(gè)以上，部分皮損呈片狀融合。符合《臨床皮膚性病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1]。近2周內(nèi)未使用免疫性藥物和維甲酸類藥物及其他相關(guān)藥物或局部治療，無(wú)自身免疫性疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。89例均治療4周，隨訪3個(gè)月。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn) 有明顯藥物過(guò)敏史;妊娠及哺乳期婦女;足部有外傷或感染而不適合浸泡著;未按計(jì)劃執(zhí)行者。

1.4治療方法

1.4.1分組及用藥方案 隨機(jī)將患者分為治療組48例和對(duì)照組41例。治療組：給予中藥消疣方：苦參、黃柏、板藍(lán)根、香附、木賊、薏苡仁、夏枯草、丹參、大青葉、當(dāng)歸各30 g，用水2000 ml浸泡30 min后，煎至1000 ml，溫度在40℃ ～45℃時(shí)浸泡雙足，每次30～40 min，2次/d，泡洗后棉簽蘸氟尿嘧啶(5-FU)注射液外點(diǎn)涂疣體，持續(xù)2～5 min，使藥液盡可能滲透到疣體基底部;再貼附曲安奈德新霉素貼膏(膚疾寧貼膏)，大小超疣體周圍1 mm為度，每劑藥可用兩天，夏天可煮沸消毒再用(每次泡洗之前盡可能祛除軟化和膨脹的角質(zhì));對(duì)照組：用熱水40℃ ～45℃浸泡30～40 min后，外用5-FU注射液和膚疾寧貼膏與治療組相同。

1.4.2觀察周期 2周觀察療效并記錄不良反應(yīng);4周來(lái)院復(fù)診判定結(jié)果;停藥3個(gè)月隨訪，以比較復(fù)發(fā)率。

1.4.3療效評(píng)價(jià)［2]痊愈：為皮損完全消退，無(wú)新皮疹出現(xiàn);顯效：皮損消退大于66%，無(wú)新皮疹出現(xiàn);好轉(zhuǎn)：皮疹消退30% ～66%;無(wú)效：皮損消退小于30%，皮損無(wú)改變者或有新疣體出現(xiàn)。有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。3個(gè)月以內(nèi)痊愈者有新的疣體出現(xiàn)為復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組療效比較 見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療組與對(duì)照組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.99，P＜0.01)。

表1

2.2隨訪 停藥后3個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率有明顯差異。

2.3不良反應(yīng) 治療組和對(duì)照組均有皮膚潮紅瘙癢，未經(jīng)處理，調(diào)整5-FU注射液用量，癥狀緩解，不影響完成療程。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為跖疣與文獻(xiàn)的“疣目”、“疣瘡”相類似，其病機(jī)多為長(zhǎng)期受壓致氣血失和而凝滯，多汗潮濕使?jié)駸狃鲎杓∧w，腠理不密，外感毒邪，濕熱毒邪博結(jié)凝聚經(jīng)絡(luò)肌膚遂生贅疣而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為跖疣的HPV存在于跖部表皮棘細(xì)胞中，促使棘細(xì)胞增生形成疣狀損害。人體免疫力低下時(shí)，HPV復(fù)制加快，疣體增生增厚變快。跖疣往往多發(fā)，有數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等。常見有明顯壓痛，皮損為圓型乳頭狀角質(zhì)增生，周圍繞以增厚角質(zhì)環(huán)。表面常有散在小黑點(diǎn)，削去表面角質(zhì)層，可見疏松的角質(zhì)軟芯。有些整個(gè)陷入真皮，角質(zhì)層更厚。組織病理：較尋常疣角化過(guò)度更著，并有廣泛的角化不全，棘層上皮空泡形成明顯，構(gòu)成明顯的網(wǎng)狀。發(fā)病多與壓迫，摩擦、外傷、多汗有關(guān)。跖部過(guò)度增厚的角質(zhì)層和疣體周圍的角質(zhì)環(huán)影響藥物的滲透，一般藥物很難到達(dá)疣體底部，療效欠佳。較多的疣體手術(shù)和冷凍等治療方法的痛苦患者難以承受，且容易導(dǎo)致感染。故以活血行氣通絡(luò)、清熱解毒燥濕 、祛瘀軟堅(jiān)散結(jié)。其中苦參、黃柏、板藍(lán)根、大青葉清熱解毒燥濕，當(dāng)歸、丹參、木賊、香附行氣養(yǎng)血活血祛瘀，夏枯草有軟堅(jiān)散結(jié)作用，薏苡仁健脾除濕。藥理研究中藥苦參、黃柏有抗病毒作用，對(duì)免疫系統(tǒng)有影響;當(dāng)歸對(duì)特異性和非特異性免疫功能都有增強(qiáng)作用，丹參促進(jìn)組織修復(fù)和再生，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力［3];大青葉、板藍(lán)根能有效抑制人類乳頭瘤病毒的生長(zhǎng)、繁殖及復(fù)制［4～5]。諸藥合用共奏清熱解毒除濕、行氣通絡(luò)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)作用，毒去瘀阻得通，則疣體自消。本組病例采用40℃ ～45℃熱水浸泡患足，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，病變部位由于有過(guò)度增厚的角質(zhì)層保護(hù)棘層細(xì)胞內(nèi)病毒的作用，單純熱水或中藥藥液浸泡不能完全有效抑制病毒復(fù)制。5-FU為嘧啶拮抗劑，是細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，能有效抑制(HPV)的DNA 的合成、組織棘細(xì)胞的增生，使疣體組織變性、壞死［6，7]。在熱水浸泡后用5-FU注射液外涂會(huì)增加藥物的滲透，間隔時(shí)間用曲安奈德新霉素粘貼患處，有消炎和軟化角質(zhì)的作用，容易去除外層的角質(zhì)層，使藥物較好滲透到疣體基底部，抑制和殺滅病毒，更有利于疣體消褪。中藥既能行氣活血散結(jié)，促進(jìn)藥物透皮，又能抗病毒影響人體的免疫系統(tǒng)，中西藥結(jié)合外用起到更好的治療作用，治療效果顯而易見，且降低了復(fù)發(fā)率。本法無(wú)創(chuàng)傷，痛苦小，復(fù)發(fā)率低。再者，此種方法還可重復(fù)療程，無(wú)明顯副作用。可供基層臨床使用。

［1]趙辨．臨床皮膚病學(xué).第3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：313-314．

［2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：145．

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