夏愛(ài)玲

ICU是危重癥患者集中的護(hù)理單元，是醫(yī)院感染易感人群和危險(xiǎn)因素集中的場(chǎng)所，感染發(fā)生的概率比其他科室高，經(jīng)手引起的直接和間接感染占首位。尤其是醫(yī)護(hù)人員的手，經(jīng)常接觸患者傳染性物質(zhì)及污染的物品，易將接觸到的微生物傳遞給患者和其他醫(yī)護(hù)人員。因此，做好手衛(wèi)生是最有效易行的控制醫(yī)院感染的主要途徑［1]。為了解我院ICU工作人員手衛(wèi)生情況，調(diào)查影響手衛(wèi)生的因素，制定相應(yīng)的工作制度或采取有效的措施，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為的依從性，從而降低手污染造成醫(yī)院感染的發(fā)生率，我們于2010年7月進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查我院ICU所有工作人員50名，包括醫(yī)師、護(hù)士、工勤人員及輪崗醫(yī)生、護(hù)士。在被調(diào)查者中醫(yī)師10名，占20%，護(hù)士26名，占52%，工勤人員3名，占6%，輪崗醫(yī)生、護(hù)士11名，占22%。

1.2方法 根據(jù)2002年美國(guó)CDC提出的洗手指南及中華人民共和國(guó)2009年4月1日發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，制做調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、洗手指征、手套、快速手消毒劑的認(rèn)知程度?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表50份，填寫后立即回收?；厥沼行?wèn)卷50份，回收有效率100%。按以下公式計(jì)算：手衛(wèi)生認(rèn)知正確率=工作人員正確認(rèn)知人數(shù)/回收有效問(wèn)卷總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.150名ICU工作人員對(duì)手衛(wèi)生指征中洗手及相關(guān)知識(shí)情況的調(diào)查結(jié)果(表1)

2.250名ICU工作人員對(duì)使用手套的認(rèn)知(見(jiàn)表2)

2.350名ICU工作人員對(duì)快速消毒劑的認(rèn)知(見(jiàn)表3)

表1 50名ICU工作人員對(duì)手衛(wèi)生指征中洗手及相關(guān)知識(shí)情況的調(diào)查結(jié)果(名)

表2 50名ICU工作人員對(duì)使用手套的認(rèn)知(名)

表3 50名ICU工作人員對(duì)快速消毒劑的認(rèn)知

3 討論

手衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防與控制醫(yī)院感染具有很高的成本效益和成本效果，己成為全球患者安全聯(lián)盟2008患者安全目標(biāo)［2]。在對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知指征及相關(guān)知識(shí)方面調(diào)查顯示，直接接觸患者后、進(jìn)行侵襲性操作前、接觸黏膜、不完整皮膚及傷口敷料后、準(zhǔn)備食物前、接觸體液或排泄物后等方面回答正確率在95%以上，但能正確回答洗手揉搓時(shí)間的為30%，有22%的不了解六步洗手法的正確步驟，達(dá)不到有效洗手率。有調(diào)查顯示臨床護(hù)士洗手率低、洗手合格率低;操作前洗手依從性為5.9%，操作后為29.4%，考核護(hù)士正確洗手合格率為56.0%［3]。大部分ICU工作人員對(duì)洗手或手衛(wèi)生消毒的認(rèn)識(shí)只停留在認(rèn)知階段，并沒(méi)有把有關(guān)手衛(wèi)生的知識(shí)貫徹到實(shí)際行動(dòng)中。我們采取視頻、宣傳圖片、現(xiàn)場(chǎng)示范等多種形式對(duì)新上崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)的認(rèn)知和改進(jìn)。

調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，戴手套替代洗手的現(xiàn)象比較普遍，甚至帶一副手套檢查多名患者也極為常見(jiàn)。這種做法雖保護(hù)了自己，但醫(yī)護(hù)人員的手卻成為交叉?zhèn)魅驹?，還可能污染病室環(huán)境。一次性使用手套具有滲透性，在使用一定時(shí)間后病原體能夠穿透進(jìn)入手套內(nèi)部，污染醫(yī)務(wù)人員的手。因此，我們應(yīng)教育醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療操作時(shí)，必須戴手套保護(hù)自身及患者，但在操作完畢后應(yīng)立即脫去手套并洗手，真正做到自身與患者的雙向保護(hù)。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量的研究表明，使用醇類速干手消毒劑能達(dá)到用流動(dòng)水洗手的效果，具有作用快速、殺菌效果好、節(jié)約洗手時(shí)間、不受場(chǎng)所的限制等，非常方便醫(yī)務(wù)人員的使用。當(dāng)手未受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手來(lái)代替洗手，降低醫(yī)院感染率和多重耐藥菌的流行，且實(shí)際支出的費(fèi)用并未給醫(yī)院增加很多［4]。本次調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員雖認(rèn)為洗手很有必要，但對(duì)于免洗類快速手消毒劑缺乏了解，不放心其效果并且無(wú)消毒劑擦手的習(xí)慣，限制了手消毒劑的使用。

我們根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)措施：加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，舉辦學(xué)術(shù)講座、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、技術(shù)性分層次指導(dǎo)，增加速干手消毒劑的使用等形式提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生責(zé)任意識(shí)。嚴(yán)格日常檢查等各種方式督促醫(yī)護(hù)人員的洗手行為，提高手衛(wèi)生的依從性［5，6]。依據(jù)管理規(guī)范制定了洗手制度，并納入科室質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)之中，使手衛(wèi)生得到具體的落實(shí)，有效地控制了醫(yī)院感染。

［1]夏毅.現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的理論和實(shí)踐．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3(1)：51．

［2]韓黎，朱士俊，魏華，等.醫(yī)院感染管理研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(8)：891-895．

［3]龔光明.臨床護(hù)理人員洗手依從性影響因素及管理對(duì)策．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10)：1413．

［4]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).患者安全目標(biāo)手冊(cè)．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：18-33．

［5]朱立紅，沈元，張申，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預(yù)方法的調(diào)查．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(4)：542-544．

［6]趙嵐，孫利華.醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知誤區(qū)及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10)：1410-1412．