劉顯莉

1 資料與方法

1.1調查對象 地直食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員。

1.2方法 凡受檢查者一律在左手前臂掌側中央皮內注射PPD0.1 mml(系中國藥品生物制品檢定所生產，批號為：93-9)，72 h檢查反應。判斷標準：局部硬結直徑小于5 mm為陰性;大于或等于5 mm為陽性;大于或等于20 mm或不足，但局部有水泡、壞死、雙圈、淋巴管炎之一者為強陽性。陰性反應者接種卡介苗。受檢者均做胸部X線透視，可疑者攝全胸正位片，必要時加攝側位片。胸片可疑者收集連續(xù)連天晨痰作痰厚涂片檢查。

2 調查結果

調查食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員應檢1192例，實檢1145例，實檢率96.1%。其中食品衛(wèi)生從業(yè)人員應檢769例，實檢742例，實檢率96.9%;環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員應檢423例，實檢403例，實檢率95.3%。

2.1結核自然感染率 凡無卡痕又無卡介苗接種史者，即被認為未接種過卡介苗，其中結素陽性反應者，作為結核自然感染。在檢查的1145例種均無卡介苗接種史和卡痕，PPD陽性反應1075例，結核自然感染率為93.88%。其中，強陽性反應424例，強陽性率為37.03%。食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員結核自然感染率見表1。

2.2肺結核感染率 本次檢查，胸部透視1145例，發(fā)現肺部可疑96例，均攝全胸正位片，結核臨床表現確診為肺結核35例(PPD反應均未陽性)，患病率為3056.77/10萬，35例病例均進行痰厚涂片檢查，查出抗酸桿菌1例，涂陽性患病率為87.34/10萬。食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員肺結核患病情況見表2。

表1 食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員結核自然感染率

表2 食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員結核病患病情況表

3 討論

本次調查食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員結核自然感染率為93.88%，肺結核患病率為3056.77/10萬，肺結核患病率是我區(qū)1990年第三次肺結核病流行病學調查結果497.2/10萬的6倍多，表明我區(qū)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員結核病疫情嚴重。這可能與下列因素有關：①從業(yè)人員(本次檢查1145例，來自農村1102例，占96.24%)絕大部分例口密度小，居住分散的農村涌入例口密密集，居住集中的城市，感染機會增多。②本次檢查的從業(yè)人員均未接種過卡介苗，機構內缺乏對結核病的免疫力。③我區(qū)結防工作開展不深入，活動性肺結核病例處于放任自流，大量傳染源存在于例群中。④畢節(jié)城區(qū)空氣污染嚴重，塵埃滿天飛，加之生活習慣差，隨地吐痰現象隨處可見，給結核病的傳染增加了機會。如何采取有效措施做好這部分例群的結核病防治工作，是控制我區(qū)結核病疫情的重要一環(huán)。

食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生工作是服務性工作，接觸面打，可造成結核病的傳播和流行。因此作者建議：①按照《中華例民共和國傳染病防治法》和《食品衛(wèi)生法》規(guī)定，應調離崗位，待治愈后方可上崗。②對查出活動性肺結核病例，應按照全國標化方案進行規(guī)則、安全資料。①對PPD反應陰性者接種卡介苗，增強對結核病的免疫力。④加強結核病傳染源的發(fā)現、治療、管理工作，減少傳染機會。⑤將結核病檢查列入為食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員體檢的常規(guī)內容，做到早發(fā)現、早調離、早治療。

PIVAS的醫(yī)囑是以每天患者的每組靜脈輸液為單位，藥師可以通過審核處方，檢查用藥是否合理，如發(fā)現配伍禁忌，溶劑用法用量錯誤、劑量過大等問題，可以給醫(yī)師合理用藥的意見和建議，保證用藥安全，以達到臨床合理用藥的目的，最大限度地減少了因各種因素導致的用藥錯誤，如復方脂溶性維生素注射液Ⅱ、Ⅰ的混合液須加入脂肪乳注射液后才能靜脈輸注，而避免了復方脂溶性維生素注射液Ⅱ、Ⅰ的混合液加入葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液后才能靜脈輸注等，在病區(qū)配置藥品護士花費了大量的人力和時間，開展PIVAS后，減少了臨床護士的工作量，護士可以有更多的時間專心從事護理工作，提高了病區(qū)護理的工作效率和質量［6]。

4 推廣合理用藥，發(fā)展臨床藥學臨床藥學

藥師積極參與臨床藥學并提供服務，促使醫(yī)院藥學由保障供應型逐漸轉向藥學服務性，藥師充分利用自身的專業(yè)知識和藥物信息來科學判別藥物間相容性，提出合理的用藥方案;新藥的品種不斷增加，藥物互相之間配伍禁忌越來越多，充分發(fā)揮藥師的職業(yè)潛能，進行藥學信息資料的收集和學習，以及藥物穩(wěn)定性和相容性的研究，并指導護士掌握靜脈藥物的相互作用，靜脈藥物配置后的貯存條件，強化藥師、醫(yī)師、護士三者之間協(xié)調關系，推廣了合理用藥，促進了醫(yī)院藥學的發(fā)展。

我院靜脈藥物配置中心的建立加強了對藥物靜脈輸液的質量控制，為患者提供了無菌、安全的靜脈用藥，確保了患者用藥的安全性和有效性;實行了化療藥物的集中配置與管理，護士雖然在接觸細胞毒藥物的過程中存在一定的職業(yè)危險性，但建立健全防護體系，嚴格按照安全操作規(guī)程，提高自我防意識，重視護士的職業(yè)防護，減少了對護士的職業(yè)危害;也減少和避免環(huán)境污染?？傊?，靜脈藥物配置中心是一種先進的靜脈配置技術和管理模式，它強調了輸液安全，職業(yè)安全預防、職業(yè)分工，順應了醫(yī)院藥學從傳統(tǒng)的藥品供應調劑模式轉變?yōu)橐曰颊邽橹行模瑥娬{安全、有效、合理，注重職業(yè)防護的人性化全程藥學技術服務的發(fā)展模式，同時提高合理用藥水平，促進臨床藥學發(fā)展。

［1]李海燕，黃小茜，倫小燕，等.靜脈藥物配置中心的建立與醫(yī)院臨床藥學的發(fā)展．實用藥物與臨床，2005，8(1)：53．

［2]蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：96．

［3]華柳君.淺談靜脈藥物配置中心運行過程中的體會．中外醫(yī)療，2008，27(28)：144．

［4]余學英，朱建成.關于醫(yī)院如何建立靜脈藥物配置中心的探討．中華現代醫(yī)院管理雜志，2005，3(9)：854-855．

［5]薛嵐.護士職業(yè)接觸抗癌藥品對自身DNA損傷的觀察．中華護理雜志，2001，36：359．

［6]康健.靜脈藥物配置中心在我院運行中的體會．中國現代醫(yī)生，2010，48(1)：86．