倪 濤 ，劉 堅(jiān) ，李曙波

（1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北武漢 430014；2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖北武漢 430014）

胸部外傷中肋骨骨折是常見疾病，一般選擇普通X線拍攝肋骨正斜位作為首選檢查方法，因其簡便、快捷、價(jià)廉，但由于胸廓結(jié)構(gòu)特殊、肋骨走行有曲度以及各種組織影像重疊影響及患者條件限制，常造成肋骨骨折及合并胸部其他損傷的漏診，多排螺旋CT的應(yīng)用，以其先進(jìn)的掃描技術(shù)及強(qiáng)大的后處理功能，顯著提高了肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率。本文分析了30例胸部外傷患者的16層螺旋CT檢查結(jié)果，并對照其X線平片結(jié)果，探討多排螺旋CT在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年8月到我科檢查的30例患者，其中，男22例，女8例；年齡18～65歲，平均43歲。病因：交通事故13例，斗毆傷4例，墜落傷5例，意外傷8例。臨床癥狀均為胸部疼痛，活動受限，呼吸不暢。

1.2 檢查方法

所有患者用TOSHIBA DR拍攝平片，均采取肋骨正斜位，然后采用16層?xùn)|芝Aquilion CT機(jī)行螺旋掃描，準(zhǔn)直0.5 mm×16/1.0 mm×16，螺距 1.5，將原始數(shù)據(jù)重建成層厚1 mm，間隔0.5 mm。將數(shù)據(jù)傳至工作站，應(yīng)用多平面重建法（MPR）、表面遮蓋法（SSD）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、三維重建（3D）等，通過二維及三維圖像觀察，利用可調(diào)節(jié)亮度和旋轉(zhuǎn)角度來顯示病變的最佳位置。

2 結(jié)果

30例患者中，普通攝片診斷肋骨骨折22例，可疑骨折4例，正常4例；肋骨骨折45根，可疑4根，后經(jīng)CT掃描診斷肋骨骨折28例，4例可疑骨折中3例得到證實(shí)，4例正常病例中有3例找到骨折，均為無移位骨折，其中1例為肋軟骨骨折。肋骨骨折62根，包括1例肋軟骨骨折。X線明確診斷的有22例45處肋骨骨折，不能顯示肋軟骨骨折，骨折顯示率為72.6%；而多排CT掃描后MIP、CPR及3D后處理后肋骨骨折顯示率可達(dá)100.0%，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性濕肺1例，氣胸1例，胸腔積血5例。見圖1～4。

3 討論

因?yàn)槔吖枪?2對，由骨骼及軟骨組成，連接胸椎及胸骨形成胸廓[1]，保護(hù)內(nèi)臟器官，而1～3肋較短，并且有鎖骨、肩胛骨及肌肉保護(hù)，骨折幾率很小，11～12肋為浮肋，活動度大，骨折的幾率也較小，因此4～10肋骨骨折的幾率較大，與本文資料統(tǒng)計(jì)一致。

X線漏診骨折的原因很多[2]，如胸部結(jié)構(gòu)重疊較多，細(xì)微的骨折線被遮蓋，肋骨結(jié)構(gòu)單薄，致骨折線缺乏對比而遺漏；并且肋骨成半環(huán)狀，攝片時(shí)大部分肋骨不能貼近膠片都可影響肋骨骨折線的顯示。其他影響因素還有投照角度（如X線與骨折端不形成切線位投照）、投照條件（如曝光條件不足）[3]，以及患者因各種原因不能配合等，都可以導(dǎo)致骨折漏診。常規(guī)CT平掃可發(fā)現(xiàn)較明顯的骨折，其橫軸位的薄層處理在顯示細(xì)小骨折線時(shí)有優(yōu)勢[4]，但不能顯示骨折線的全程、粉碎性骨折的移位及復(fù)雜的解剖，所以對于胸部外傷骨折的診斷，特別是復(fù)雜可疑重癥病例的判斷，多排螺旋CT無疑是最好的選擇，并且對于伴有復(fù)合損傷的危重患者，多排螺旋CT能在很短的時(shí)間內(nèi)完成掃描和進(jìn)行二維及三維圖像重建，避免檢查中變換體位及反復(fù)搬動患者，同時(shí)為急診危重患者的救治節(jié)約了時(shí)間[5]。另外，多排CT在診斷復(fù)合損傷判斷內(nèi)臟損傷情況時(shí)能提供更多有價(jià)值的信息，同時(shí)對細(xì)微骨折及肋軟骨骨折也可清晰顯示[6]，同時(shí)，多排CT強(qiáng)大的后處理系統(tǒng)對感興趣區(qū)進(jìn)行修改切割，暴露損傷部位，使得三維圖像逼真，并能隨時(shí)在各種模式間轉(zhuǎn)換；進(jìn)行多方位、多角度、多平面和旋轉(zhuǎn)觀察，如圖4所示，徹底消除了重疊和體位等因素的影響；如圖2所示，MIP圖像顯示肋軟骨骨折的情況；如圖3所示，CPR可以將肋骨延展，更清晰地顯示肋骨骨折與內(nèi)臟器官損傷的情況，為臨床提供的信息更多、更完整，大大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)影像的缺陷和不足[7]。

總之，多排螺旋CT檢查能快速、直觀、準(zhǔn)確地顯示肋骨骨折，明顯提高肋骨骨折的檢出率，發(fā)現(xiàn)合并癥，與X線普通平片比較優(yōu)勢明顯，是胸部外傷中肋骨骨折的疑難復(fù)雜重癥病例的診斷與鑒別診斷的首選檢查方法。

[1]彭德昌,龔洪翰,劉潤,等.多層螺旋CT MIP、CPR重建在肋骨骨折醫(yī)學(xué)鑒定的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(7):1062-1063.

[2]榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:471.

[3]陳志明,郭永飛.16層螺旋CT在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007,4(4):289-291.

[4]楊毅,張偉,康鵬.肋骨骨折的CT掃描方法及檢出率與肋骨平片的對照研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,15(3):171-172.

[5]陳明祥,凌俊,陳娟,等.多層螺旋CT掃描對胸部損傷的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(3):56-58.

[6]De Maeseneer M,De Mey J,Lenchik L,et al.Helical CT of rib lesions:a pattern based approach[J].AJR,2004,182(1):173-179.

[7]Lomoschitz FM,Eisenhuber E,Linnau KF,et al.Imaging of chest trauma:radiological patterns of injure and diagnostic algorithms[J].Eur J Radiol,2003,48(1):61-70.