盧燕

（湖北省當(dāng)陽市長坂坡醫(yī)院內(nèi)二科，湖北當(dāng)陽 444100）

案例分析法在內(nèi)科護(hù)理臨床實踐中的應(yīng)用

盧燕

（湖北省當(dāng)陽市長坂坡醫(yī)院內(nèi)二科，湖北當(dāng)陽 444100）

本文探討案例分析法在內(nèi)科護(hù)理臨床實踐中的應(yīng)用。分別設(shè)對照組（60名）和實驗組（60名），對照組采取常規(guī)實踐教學(xué)法，實驗組采取案例分析法。比較兩組學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試成績、臨床實踐報告成績的差異。結(jié)果顯示，實驗組內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末考試成績顯著優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果表明，案例分析法可以提高臨床實踐效果，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。

案例分析法；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；臨床實踐

現(xiàn)代護(hù)理觀念隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變已發(fā)生了重大變革，由過去的以疾病為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)為以患者為中心的護(hù)理模式。臨床實踐主要是指專業(yè)理論課后的見習(xí)，使學(xué)生初步接觸臨床，認(rèn)識和了解一些疾病的臨床表現(xiàn)、各種試驗診斷及護(hù)理措施[1]。臨床實踐是學(xué)生實現(xiàn)由理論到實踐的重要過渡階段，對學(xué)生理解和掌握理論知識具有重要作用。可以說，臨床實踐直接影響著學(xué)生的進(jìn)步。

本文探討案例分析法在內(nèi)科護(hù)理臨床實踐中的應(yīng)用。案例分析法重點在于通過案例分析激發(fā)學(xué)生的熱情，提高臨床實踐效果，培養(yǎng)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐的能力。

1 案例分析法的實施方法

對在我院實習(xí)的80例學(xué)生進(jìn)行分組實踐。其中，男8名，女 72 名，年齡 20～22 歲，平均（21.00±0.26）歲。 將 2005 級 40名學(xué)生設(shè)為對照組，2006級40名學(xué)生設(shè)為實驗組。臨床實踐時間36學(xué)時，分6周完成。兩組學(xué)生在年齡、教育背景和平時成績方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組采用常規(guī)實踐方法進(jìn)行，實驗組采用案例分析法進(jìn)行臨床實踐。案例分析法的主要實施步驟如下：①精心選擇案例和合理設(shè)計問題。案例分析法是以案例為主線，貫穿整個臨床實踐過程，因此案例質(zhì)量是案例分析法成功的首要因素。教師將準(zhǔn)備好的案例，提前發(fā)給學(xué)生，學(xué)生了解案例。②床邊教學(xué)。一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)帶一組學(xué)生在病床邊實地查看典型病例，熟悉被查患者的病史，學(xué)生根據(jù)導(dǎo)師提出的問題，如疾病的主要癥狀、體征、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行觀察、學(xué)習(xí)。導(dǎo)師啟發(fā)式地提出問題，主要提示學(xué)生從哪些方面觀察患者，或某一癥狀說明什么，通過導(dǎo)師的引導(dǎo)，學(xué)生知道從哪幾個方面評估患者的資料，學(xué)會觀察疾病患者的臨床表現(xiàn)，為制訂護(hù)理診斷及措施奠定基礎(chǔ)。導(dǎo)師留時間讓學(xué)生回去思考、查資料，以便在小組討論時發(fā)表個人意見，共同討論。③案例討論。這是案例分析的重要環(huán)節(jié)，該步驟是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的關(guān)鍵。學(xué)生根據(jù)提供的案例進(jìn)行分析，做出護(hù)理評估，按照護(hù)理程序的過程，通過自己的理解與分析提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。導(dǎo)師要鼓勵他們從“被動接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃佑懻摗?，不斷鼓勵他們積極參與溝通、進(jìn)行護(hù)理方面的操作等，允許學(xué)生犯錯誤，然后分析錯誤原因，通過成功的案例分析，能讓學(xué)生學(xué)會舉一反三[2]。④案例總結(jié)，書寫護(hù)理病歷。案例討論結(jié)束后，要對案例進(jìn)行小結(jié)，從護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、病歷書寫等方面進(jìn)行綜合評價。要求學(xué)生明確自己的決策，同時提出自己的建議，最后導(dǎo)師再進(jìn)行歸納總結(jié)，肯定正確觀點，剖析錯誤觀點，補(bǔ)充遺漏問題。在導(dǎo)師指導(dǎo)下，每組學(xué)生對討論時獲取的資料進(jìn)行整理、歸納，書寫一份護(hù)理病歷。最后導(dǎo)師對學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

對照組和實驗組學(xué)習(xí)效果的評價方法：①比較兩組臨床實踐結(jié)束后的考核成績。由導(dǎo)師統(tǒng)一命題，滿分100分，其中記憶部分30%，理解部分35%，應(yīng)用部分35%。②比較兩組護(hù)理病歷書寫成績，滿分10分。對照組和實驗組內(nèi)科護(hù)理考試及護(hù)理病歷書寫成績比較，見表1。

表1 護(hù)理考試及護(hù)理病歷書寫成績比較（分）

由表1可知，實驗組的結(jié)果明顯比對照組好。設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括6項，回答方式為肯定或否定，實驗組臨床實踐結(jié)束時發(fā)放，當(dāng)天收回。實驗組的評價統(tǒng)計表見表2。

表2 實驗組的評價統(tǒng)計（名）

由表2可知，實驗組的絕大部分同學(xué)肯定了案例分析法帶來的效果。

3 結(jié)論

案例分析法在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力，自己解決實際問題能力，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作精神及增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣等方面效果明顯。本研究結(jié)果顯示，臨床實踐中實施案例分析法，學(xué)生的考試成績明顯升高，與已有的研究結(jié)果相一致[3]。在案例分析法中，導(dǎo)師把案例提前發(fā)給學(xué)生，并指導(dǎo)學(xué)生觀察患者實際癥狀，從而激發(fā)學(xué)生的思維和解決實際問題的能力。學(xué)生在認(rèn)真思考的基礎(chǔ)上，結(jié)合病例，根據(jù)自己的分析得出結(jié)論，并發(fā)表自己的見解。案例討論中，答案也許并不唯一，但答案有優(yōu)劣之分。案例分析法主要是鼓勵學(xué)生運用理論知識分析實際案例，有助于培養(yǎng)學(xué)生思維，提高學(xué)生運用理論知識解決實際問題的能力。

在臨床實踐中運用案例分析法可以訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維。學(xué)生的臨床思維直接反映到護(hù)理病歷上。本研究結(jié)果表明，在臨床實踐中接受案例分析法的學(xué)生撰寫的護(hù)理病歷得分顯著高于對照組。案例分析法通過讓學(xué)生自己分析并解決真實性問題，幫助學(xué)生形成解決問題的能力，同時也可以培養(yǎng)他們的自學(xué)能力。在臨床實踐中運用案例分析法有利于激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，“興趣是最好的老師”[4]，但案例分析法實施中還存在不足，需要不斷改進(jìn)和不斷完善。要求導(dǎo)師提前對案例進(jìn)行精心設(shè)計，在臨床實踐時還要把握好案例的導(dǎo)入方式等。

[1]楊益,王理瑛,代亞麗.等.《示教指導(dǎo)手冊》在臨床護(hù)理本科見習(xí)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2006,20(10):2619.

[2]李蓉,孟秀,張瑞麗,等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(10A):65-66.

[3]魏紅蕾,方芳,劉慧珠,等.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(7):81-82.

[4]尹志勤,耿桂靈.《兒童護(hù)理》教學(xué)方法選擇策略探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(3):23.

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1673-7210（2011）01（b）-104－02

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