代喜平，高紅霞，陳艷紅，梁 冰

（廣東省中醫(yī)院，廣州 510120）

我們于2006年1月 ～2010年6月采用中醫(yī)分期辨證配合激素治療成人慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜（CITP）30例，取得了滿意療效，明顯縮短了激素撤除時(shí)間，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

按國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇在我院門診和住院治療的初診成人CITP患者60例，隨機(jī)分為2組：治療組30例，其中男性6例，女性24例；年齡19歲 ～68歲，中位年齡35歲；治療前平均血小板計(jì)數(shù)28.7×109/L。對(duì)照組30例，其中男性5例，女性25例；年齡18歲～69歲，中位年齡36歲；治療前平均血小板計(jì)數(shù)28.5×109/L。2組患者在年齡、性別構(gòu)成、治療前平均血小板計(jì)數(shù)比較方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具備可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用激素治療：強(qiáng)的松lmg/（kg·d）晨起頓服，3～4周后每周逐漸減量5mg，至5～10mg/d時(shí)做維持治療，3～6月后停藥；重癥 ITP以血小板輸注、大劑量甲潑尼龍或大劑量丙種球蛋白治療，以迅速提高血小板水平至安全范圍，控制活動(dòng)性出血；服用激素期間常規(guī)予以護(hù)胃、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀，注意血壓、血糖等變化；其他治療包括限制活動(dòng)、避免外傷、預(yù)防感染、避免勞累等。

治療組采用中醫(yī)分期辨證配合激素治療：激素治療與對(duì)照組相同，中醫(yī)分期辨證治療如下：①激素誘導(dǎo)期：熱毒熾盛、迫血妄行期。癥見皮膚散在或密集出血點(diǎn)、瘀斑，顏色鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血、月經(jīng)量多，或有發(fā)熱，面色潮紅，心胸?zé)?，口干口苦，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱解毒，涼血止血?；咎幏剑核＝牵ㄏ燃澹?0g，生地黃 15g，赤芍 15g，丹皮 10g，玄參15g，梔子 10g，黃芩 10g，連翹 10g，金銀花 15g，茜根20g，仙鶴草30g，甘草10g，并隨癥加減；②激素減撤、維持期：肝腎陰虛火旺、虛熱內(nèi)熾、氣虛失攝期。癥見皮下紫斑，斑色紫暗或淡暗、時(shí)發(fā)時(shí)止、久病難愈，伴鼻衄、齒衄、月經(jīng)過多，顴紅或面色萎黃，倦怠乏力，腰膝酸軟，潮熱盜汗或自汗，舌淡或紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。治宜補(bǔ)益肝腎，滋陰降火，健脾攝血。基本處方：生地 15g，龜板（先煎）30g，阿膠（烊化）15g，山茱萸 15g，旱蓮草 15g，枸杞子 15g，黃芪 10g，山藥 20g，黨參 15g，丹皮 10g，黃柏 10g，茜根 20g，仙鶴草 30g，炙甘草10g，大棗5枚，并隨癥加減。

1.3 療效評(píng)價(jià)

按國內(nèi)療效標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)定臨床療效，分為顯效、良效、進(jìn)步、無效4種。比較2組治療后血小板計(jì)數(shù)、臨床療效和激素撤除時(shí)間，進(jìn)一步評(píng)價(jià)中醫(yī)分期辨證治療的優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血小板計(jì)數(shù)變化

表1顯示，與治療前比較，2組治療后血小板計(jì)數(shù)明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.01）；治療組治療后血小板計(jì)數(shù)較對(duì)照組治療后血小板計(jì)數(shù)明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P ＜0.01）。

表1 2組治療前后血小板計(jì)數(shù)變化

2.2 2組臨床療效評(píng)價(jià)和比較

表2顯示，治療組30例中，顯效10例，良效14例，進(jìn)步 3例，無效 3例，顯效率 +良效率為80.0％；對(duì)照組30例中，顯效8例，良效9例，進(jìn)步8例，無效5例，顯效率+良效率為56.7％；治療組顯效率+良效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.01）。

表2 2組臨床療效評(píng)價(jià)和比較（％）

2.3 2組激素撤除時(shí)間比較

治療組對(duì)激素有效的27例患者平均激素撤除時(shí)間為183.6d±16.7d，對(duì)照組對(duì)激素有效的25例患者平均激素撤除時(shí)間為228.4d±17.9d，治療組平均激素撤除時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短，2組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

目前，激素仍是治療成人CITP的首選藥物，有效率可達(dá)70％～80％。在應(yīng)用激素治療過程中，存在部分患者無效、長期緩解率低下、減停激素后易于復(fù)發(fā)、激素不良反應(yīng)增多等問題，成為影響臨床療效的重要原因。已有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，采用中藥分期論治ITP而獲得較好療效，但缺乏隨機(jī)對(duì)照研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，也沒有研究中醫(yī)分期辨證配合激素治療的療效和優(yōu)勢(shì)。

我們結(jié)合既往中醫(yī)治療的經(jīng)驗(yàn)［3］，通過分析成人CITP應(yīng)用激素治療后的中醫(yī)證候特點(diǎn)，認(rèn)為可以將本病分為2期進(jìn)行分期辨證論治：①激素誘導(dǎo)期：此期患者發(fā)病急、出血明顯，多伴見外感風(fēng)熱或機(jī)體熱毒內(nèi)盛、迫血妄行的脈證，宜清熱解毒瀉火、涼血止血；②激素減撤、維持期：此期因應(yīng)用激素治療后，或疾病遷延反復(fù)、熱毒內(nèi)耗，導(dǎo)致肝腎氣陰虧損、虛火內(nèi)熾、氣虛失攝的脈證，出血不甚明顯。治宜補(bǔ)益肝腎，滋陰降火，健脾攝血。通過應(yīng)用上述分期辨證論治的方法，可以明顯改善患者初期的毒熱證候和應(yīng)用激素后氣陰虧虛、陰虛火旺的癥狀，提高患者治療的依從性。

本研究結(jié)果表明，治療組治療后血小板計(jì)數(shù)較對(duì)照組治療后血小板計(jì)數(shù)明顯升高，治療組顯效率+良效率明顯高于對(duì)照組，治療組平均激素撤除時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.01）。說明中醫(yī)分期辨證配合激素治療成人CITP有一定優(yōu)勢(shì)，可明顯提高臨床療效，縮短激素撤除時(shí)間，減少激素用量和不良反應(yīng)。我們認(rèn)為，應(yīng)用中醫(yī)分期辨證配合激素治療成人CITP療效肯定，對(duì)防止激素不良反應(yīng)具有重要作用。

［1］張之南，沈悌主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.北京：科學(xué)出版社，2007：172-176.

［2］陳永輝.特發(fā)性血小板減少性紫癜分期論治［J］.中醫(yī)藥研究，2001，17（1）：29.

［3］代喜平，李 達(dá)，梁 冰.紫癜靈治療慢性難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜 28 例［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25（3）：22-23.