徐英敏，張大偉，蔣士卿，劉鴻雁

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008）

腦梗塞是臨床常見的腦血管病，具有發(fā)病急、癥狀重、致殘率高、易反復(fù)發(fā)作等特點。筆者自2009年3月～2010年7月，采用加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗塞40例，取得了顯著效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為我院神經(jīng)科門診或住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的氣虛血瘀型腦梗塞患者，根據(jù)就診先后順序用隨機數(shù)字表法隨機（1∶1）分為2組各80例。治療組男 24例，女 16例，年齡 42歲 ～70歲，平均48.17歲 ±4.29歲，病程 6h～72h，平均 28.05h±3.71h。對照組男 22例，女 18例，年齡 41歲 ～70歲，平均 47.36歲 ±5.02歲，病程 6h～72h，平均27.80h±4.01h。2組年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］進行臨床診斷。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定氣虛血瘀型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備面色淡白或晦暗，氣短心悸，神疲乏力，口唇或甲床紫暗，舌暗淡或有瘀點、瘀斑，脈沉細(xì)澀，具備氣虛癥狀及血瘀證候中的各1項以上即可診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40歲 ～70歲；③病程≤72h；④自愿加入研究，嚴(yán)格執(zhí)行研究要求者并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡 ＞70歲；②病程 ＞72h；③6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、腦梗塞；④合并有嚴(yán)重的其他臟器疾病或精神病患者；⑤對治療用藥過敏者；⑥未按規(guī)定治療或資料不全者。

1.6 治療方法

對照組按西醫(yī)常規(guī)給予抗血小板聚集、擴張腦血管、促進腦細(xì)胞代謝等基礎(chǔ)治療，重癥病人或合并有腦水腫的，給予吸氧、脫水劑、預(yù)防感染和病因?qū)W治療，糖尿病、高血壓、高脂血癥人給予相應(yīng)的降糖、降壓、降脂處理。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，口服加味補陽還五湯（黃芪120g，當(dāng)歸15g，川芎10g，生地20g，赤芍 15g，桃仁 10g，紅花 15g，地龍 15g，水蛭10g，全栝樓 30g，石菖蒲 10g。），1 付/d，水煎 2 次，混合藥液共取汁400ml分2次溫服。不能口服者，可以鼻飼。2組均4周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2組均按照全國第四屆會議通過腦血管病腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損的分級標(biāo)準(zhǔn)［1］，在2個療程后進行療效評定。痊愈：功能殘缺評分減少91％～100％，殘缺程度 0級；顯效：功能殘缺評分減少46％ ～90％，殘缺程度1～3級；③進步：功能殘缺評分減少18％ ～45％；無效：殘缺評分改變在18％以內(nèi)；惡化：功能殘缺評分增加 ＞18％；死亡?？傆行蕿槿?顯效率+進步率。

1.8 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2組患者均按時完成了研究，未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，顯示了良好的依從性。

表1 2組腦梗塞患者臨床總體療效比較表（％）

3 討論

腦梗塞屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，可由虛、風(fēng)、痰、火、瘀等原因引起，其中氣虛血瘀在臨床較為常見。《素問·玉機真藏論篇第十九》指出：“氣虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》指出，正氣虧虛則脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中，致使經(jīng)脈阻滯而發(fā)為中風(fēng)。王清任《醫(yī)林改錯》指出，元氣虛不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。并指出半身不遂主因在于元氣虛損，元氣虛損則不能激發(fā)氣血正常運行，血液運行無力以致血瘀，并設(shè)立補陽還五湯來治療氣虛血瘀型中風(fēng)。

補陽還五湯方出自清·王清任《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》，由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成，具有補氣活血通絡(luò)的功效，主治中風(fēng)引起的半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎、小便頻數(shù)或遺尿不禁及舌黯淡、苔白、脈緩者。方中重用生黃芪大補脾胃之元氣，使氣旺血行、瘀去絡(luò)通為君藥；當(dāng)歸尾長于活血兼能養(yǎng)血，因而有化瘀而不傷血之妙為臣藥；赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)為佐藥；水蛭破血，有溶解纖維蛋白的作用，加強活血溶栓作用；全栝樓清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸；石菖蒲辛開苦燥溫通，芳香走竄，不但有開竅醒神之功，且兼具化濕、豁痰、辟穢之效，故擅長治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致之神志昏亂。全方大量補氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補氣活血通絡(luò)之功。中風(fēng)患者血液處于“黏、濃、凝、聚”的傾向，運用本方后能增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制和溶解血栓，以改善微循環(huán)，促進側(cè)枝循環(huán)，迅速改善缺血區(qū)域的血液供應(yīng)，促進患者的恢復(fù)。

研究顯示，加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗塞有顯著的臨床療效，明顯優(yōu)于對照組，且副作用小，依從性好，值得進一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24.