（廣東省第二中醫(yī)院，廣州 510405）

劉 鄉(xiāng)

糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。在臨床上，患者常因劇烈疼痛、末端壞疽而截肢，致殘率高。且由于“糖尿病足”患者大多數(shù)年歲已高，術(shù)手創(chuàng)傷面大，傷口很難愈合，很容易感染和復(fù)發(fā)，2年內(nèi)死亡率極高。因此，對糖尿病足的早期診治顯得尤為重要。筆者自2007年以來，在臨床上在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合血府血府逐瘀湯辨證加減治療糖尿病足，收到良好的療效，現(xiàn)將臨床療效觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

78例患者均為本院自2007年以來收治的糖尿病患者，按1985年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為2型糖尿病，年齡55歲 ～78歲，糖尿病病程6～18年；參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，78例患者均伴發(fā)有不同程度的糖尿病足，其病程1月 ～5年，糖尿病足部潰瘍按 Wagner分級法分級，其中Ⅰ級20例，Ⅱ級28例，Ⅲ級19例，Ⅳ級11例。隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組40例，糖尿病足Ⅰ級13例，Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例；對照組38例，糖尿病足Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。2組患者的年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組糖尿病患者在住院期間均給予糖尿病及糖尿病足的常規(guī)治療，嚴(yán)格控制飲食，給予胰島素治療并控制血糖在正常水平。糖尿病足的常規(guī)治療包括改善微循環(huán)，應(yīng)用前列地爾注射液2ml+0.9％Nacl100ml，每日1次靜點；根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用有效的抗生素并及時清創(chuàng)處理以及對癥治療，包括限制活動、減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流、減輕水腫等。治療組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型給予血府逐瘀湯辨證加減治療。糖尿病足的辨證分型分為氣血兩虛瘀阻、脈絡(luò)熱毒、脈絡(luò)瘀熱、氣陰兩虛瘀阻 4型［2］。以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方：當(dāng)歸15g，生地15g，桃仁 15g，紅花 15g，川芍 15g，牛膝 15g，郁金 10g，丹參10g，白芍 10g，甘草5g，每日 1劑，早晚水煎服。氣血兩虛瘀阻型加黃芪10g、白術(shù)10g、枳實10g、茯苓10g，脈絡(luò)熱毒型加黃柏 10g、金銀花 10g、連翹10g、土茯苓10g、丹皮10g，脈絡(luò)瘀熱型加蒼術(shù)10g、黃柏10g、乳香10g、沒藥10g，氣陰兩虛瘀阻型加玉竹 15g、天冬 15g、山藥 10g、茯苓 10g，治療 15d 為 1個療程。

1.3 臨床療效評價

依據(jù)中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病專業(yè)委員會制定的《消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：臨床癥狀消失，潰瘍創(chuàng)面完全愈合，Wagner分級0級；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍創(chuàng)面縮小，分泌物減少，臨床Wagner分級好轉(zhuǎn)1個級別以上；無效：臨床癥狀無明顯改善，潰瘍創(chuàng)面無縮小，分泌物無減少，臨床分級無好轉(zhuǎn)或惡化。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個療程的治療，參照臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，得出治療結(jié)果如下（見表1）。

3 討論

糖尿病足中醫(yī)又稱消渴病足壞疽，是由消渴病發(fā)展而來，屬中醫(yī)學(xué)“血痹”、“脫疽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足的核心病因是氣虛陽衰寒凝，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則肢端壞死而成脫疽。糖尿病肢端壞疽屬中醫(yī)“消渴病”、“痹”、“脫疽”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病機(jī)主要是消渴日久，氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注、熱毒血瘀而成脈痹、脫疽。

表1 各級糖尿病足的臨床療效觀察（％）

筆者在臨床上應(yīng)用血府逐瘀湯辨證加減治療糖尿病足，重在活血消瘀通絡(luò)，所以采用當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、牛膝等藥物組成的血府逐瘀湯作為基本方，以達(dá)到活血祛瘀的目的。在基本方的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分析，基于不同的辨證分型，選用不同的藥物治療。氣血兩虛瘀阻型加黃芪、白術(shù)益氣，枳實行氣活血，脈絡(luò)熱毒型加黃柏、金銀花、連翹、土茯苓、丹皮清熱解毒，脈絡(luò)瘀熱型加蒼術(shù)、黃柏、乳香、沒藥祛瘀通絡(luò)，氣陰兩虛瘀阻型加玉竹、天冬、山藥、茯苓益氣養(yǎng)陰，以其達(dá)到治療糖尿病足的目的。

糖尿病足是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，積極有效地控制血糖是防治糖尿病足的關(guān)鍵，而早期診斷、中西醫(yī)綜合治療是目前治療糖尿病足的最佳方案之一。本組臨床觀察表明，血府逐瘀湯辨證加減結(jié)合其他常規(guī)治療糖尿病足有較好的療效，這也為我們臨床治療提供了一種新思路、新方法。

［1］廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1584-1592.

［2］張庚揚(yáng)，范英昌，金樹梅.糖尿病足辨證分型與病理學(xué)相關(guān)性研究［J］.天津中醫(yī)藥，2006，23（2）：115.

［3］中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病專業(yè)委員會.消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［S］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1993，8（3）：54.