于建敏，權(quán)兆琨，孫淑艷

隨著社會的進(jìn)步、生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人的平均壽命延長，高齡老年人口日益增多，而由于目前我國老年人照料機(jī)構(gòu)相對準(zhǔn)備不充足[1]，使得高齡老年人的家庭和社會負(fù)擔(dān)成為老齡化社會的新問題。在我國，絕大多數(shù)高齡老年人是在家庭中由親屬或保姆照顧，高齡老年人照料者構(gòu)成一個(gè)特殊的社會群體，照料者心理負(fù)擔(dān)的干預(yù)處理不僅是高齡老年人的保健需要，同樣也是照料者健康生活的保障。本文探討應(yīng)用團(tuán)體心理治療對高齡老年人照料者進(jìn)行干預(yù)的療效。

1 資料與方法

1.1 對象 選駐煙臺地區(qū)部分干休所高齡老年人（85～92周歲）的主要照料者156人（試驗(yàn)組），同時(shí)選年齡70～80周歲老年人的照料者72人作為對照組，兩組照料者性別無顯著性差異（P>0.05），文化程度兩組比較：文盲者試驗(yàn)組多于對照組 （P<0.01），其他各等級文化程度均無顯著性差異 （P>0.05），在親屬關(guān)系上提示試驗(yàn)組為保姆照料者多于配偶照料者 （P<0.01），而對照組則為配偶照料者多于保姆照料者（P<0.05），見表 1。 照料時(shí)間均在半年以上（0.5～11 年）。

表1 兩組照料者基本資料

1.2 方法 將兩組照料者分別組成結(jié)構(gòu)式心理治療團(tuán)體，其中試驗(yàn)組隨機(jī)分為4個(gè)團(tuán)體，每個(gè)團(tuán)體38～40人；對照組隨機(jī)分為2個(gè)團(tuán)體，各36人。每個(gè)團(tuán)體活動(dòng)1次/周，1～1.5 h/次，共活動(dòng)4次?；顒?dòng)內(nèi)容：第1次：建立團(tuán)體規(guī)范、互相介紹、交流傾訴、增加成員之間信任感；第2次：指導(dǎo)者做“怎樣有效率地應(yīng)對生活壓力”的輔導(dǎo)講座，然后集體討論，互相分享內(nèi)心感受，并留如何改變不適應(yīng)性認(rèn)知的家庭作業(yè)；第3次：由指導(dǎo)者和助手帶領(lǐng)團(tuán)體成員分小組做“我愛我家”的團(tuán)體練習(xí)、生活演練、體驗(yàn)責(zé)任感、主動(dòng)鞏固干預(yù)效果；第4次：每名成員結(jié)合家庭作業(yè)做簡短發(fā)言、肯定個(gè)人成長、相互支持并為以后的互相幫助建立通訊錄。兩組共228人全部完成團(tuán)體活動(dòng)過程，無脫落。團(tuán)體心理治療的指導(dǎo)者接受過心理治療專業(yè)培訓(xùn)，并獲國家心理咨詢師二級證書。

團(tuán)體心理治療前、后分別進(jìn)行照料者負(fù)擔(dān)問卷（CBI）和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評定。其中CBI共24個(gè)條目，5個(gè)因子，包括時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)（因子Ⅰ）、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)（因子Ⅱ）、社會性負(fù)擔(dān)（因子Ⅲ）、體力負(fù)擔(dān)（因子Ⅳ）和情感性負(fù)擔(dān)（因子Ⅴ）；采用0～4評分，總分為0～96分，分值越高說明負(fù)擔(dān)越重。HAD共14個(gè)條目，其中抑郁、焦慮各7個(gè)條目，每1條目為0～3分四級評分；二者劃界分為：0～7分無癥狀；8～10分癥狀可疑；11～21肯定存在癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t、u檢驗(yàn)。

表2 兩組團(tuán)體心理治療前后的CBI得分（±s）

表2 兩組團(tuán)體心理治療前后的CBI得分（±s）

與治療前比，*P<0.01

試驗(yàn)組（n=156） 對照組（n=72）治療前 治療后 治療前 治療后因子Ⅰ 15.2±3.6 15.0±2.8 12.3±3.6 8.2±2.6*因子Ⅱ 8.5±2.4 8.1±1.8 9.1±1.8 1.6±1.1*因子Ⅲ 13.1±1.9 6.2±2.4* 6.8±3.6 1.2±0.5*因子Ⅳ 7.2±3.0 2.1±2.0* 8.9±2.1 2.1±1.8*因子Ⅴ 5.3±2.1 2.5±2.4* 3.4±2.1 3.0±2.4

2 結(jié)果

團(tuán)體心理治療前試驗(yàn)組照料者CBI評定總分為49.5±14.9；對照組照料者CBI總分為39.2±11.2。明顯高于蘭志敏等[2]用CBI對癡呆照料者負(fù)擔(dān)的調(diào)查總分32.9±5.6。試驗(yàn)組照料者負(fù)擔(dān)主要為：時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、體力負(fù)擔(dān)及發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)；對照組照料者負(fù)擔(dān)主要為：時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)和社會性負(fù)擔(dān)。分析兩組不同的負(fù)擔(dān)排序認(rèn)為，負(fù)擔(dān)程度的加重有被照料者和照料者雙方面的原因：隨著年齡的增加，老年人體力活動(dòng)受限程度更重，傷病殘比率增高，生活起居多需照料者協(xié)助，在生活上對照料者的依賴程度更強(qiáng)，同時(shí)由于高齡老年人社會閱歷豐富、自我意識和支配欲強(qiáng)等，增加了照料者的體力負(fù)擔(dān)。試驗(yàn)組照料者體力負(fù)擔(dān)更重于對照組照料者，支持上述原因分析；另外在照料者與被照料者的關(guān)系上，試驗(yàn)組保姆照料者顯著多于對照組，對照組配偶照料者明顯多于試驗(yàn)組。分析認(rèn)為：配偶作為照料者，由于高齡老年人與配偶以往親情關(guān)系密切，使被照料者易對親人有更高要求，在長期照料生活中照料者更易因自己未得到理解而產(chǎn)生社會性負(fù)擔(dān)。

團(tuán)體心理治療后CBI提示兩組照料者負(fù)擔(dān)均有明顯減輕。試驗(yàn)組的社會性負(fù)擔(dān)、體力負(fù)擔(dān)及情感性負(fù)擔(dān)團(tuán)體心理治療后較團(tuán)體心理治療前有明顯改善（P＜0.01）；時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)和發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)治療前、后比較無顯著性差異 （P＞0.05）。對照組情感性負(fù)擔(dān)分值于治療前即較低，團(tuán)體心理治療后可見進(jìn)一步改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），其余四項(xiàng)負(fù)擔(dān)均顯著改善（P＜0.01）。 見表2。

試驗(yàn)組焦慮和抑郁的無癥狀者團(tuán)體心理治療后明顯增多 （P＜0.01），肯定癥狀者團(tuán)體心理治療后明顯減少 （P＜0.01）；對照組的焦慮癥狀于團(tuán)體心理治療后明顯改善 （P＜0.01），抑郁無癥狀者較團(tuán)體心理治療前增多（P＜0.05），抑郁可疑癥狀者團(tuán)體心理治療前后變化不明顯（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組團(tuán)體心理治療前后HAD得分

3 討論

高齡老年人的增多是社會進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的結(jié)果，但隨著年齡的增長，人體各器官的衰退、生活能力減退也必然會出現(xiàn)，特別是一些老年性疾病更使得照料者成為老年人生活的重要幫手。與此同時(shí)老年人照料者的心理壓力也隨之增大，照料者負(fù)擔(dān)過重可降低人的神經(jīng)免疫功能而易患軀體性疾病[3]。因此關(guān)心照料者的心理健康，對照料者的心理問題給予及時(shí)干預(yù)和治療，使其能為老年人和照料者本身提供雙重健康保證。

團(tuán)體心理治療是建立在德國心理學(xué)家勒溫（Kurt Lewen，1890-1947）提出的“心理場”理論基礎(chǔ)上的一種心理治療方法。近年來，有較多將團(tuán)體心理治療用于癌癥患者、青少年網(wǎng)絡(luò)依賴等獲得較好療效的文獻(xiàn)報(bào)道，筆者應(yīng)用團(tuán)體心理治療方法對高齡老年人照料者進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)和心理問題干預(yù)，對減緩照料者心理負(fù)擔(dān)、改善照料者不良心理狀態(tài)起到明顯作用。特別是試驗(yàn)組高齡老年人的照料者，隨著焦慮、抑郁情緒的顯著改善，相對減輕了原本較重的照料者心理負(fù)擔(dān)，說明照料者負(fù)擔(dān)的程度雖然與被照料者有關(guān)，但更重要的源于照料者自身的心理狀態(tài)。采用專業(yè)、規(guī)范的團(tuán)體心理治療方法定期對照料者進(jìn)行心理干預(yù)，可有效促進(jìn)照料者的心理健康，從而減緩照料者心理負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果所提示對照組抑郁可疑癥狀者治療前后變化不明顯，分析與對照組肯定存在癥狀者于團(tuán)體心理治療后癥狀改善，一部分進(jìn)入無癥狀組，一部分進(jìn)入可疑癥狀組有關(guān)。治療后無癥狀者的顯著增多證明了團(tuán)體心理治療優(yōu)良的療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]盧少萍，謝根均.老年癡呆患者護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（12）：15.

[2]蘭志敏，馮 鋒.癡呆照料者照料負(fù)擔(dān)及其影響因素分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（1）：66-68.

[3]Garruti G,Cilione C,Dell’Orso D,et al.Impact of comprehensive pulmonary rehabilitation on anxiety and depression in hospitalized COPD patients[J].Monaldi Arch Chest Dis，2003，59(1)：56-61.